腹腔镜与开放根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的疗效对比

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　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开放根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的疗效。方法 方便选取2016年6月—2018年6月该院收治的84例膀胱癌患者作为研究对象，根据手术方式将其分为A组（n=44）和B组（n=40），A组应用腹腔鏡根治性膀胱切除术（LRC）治疗;B组应用开放根治性膀胱切除术（ORC）治疗。对两组的术中出血量、手术时间、麻醉止痛药剂量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、并发症发生率进行观察比较。 结果 A组的手术时间要长于B组（t=21.976，P=0.000）;A组的术中出血量、麻醉止痛药剂量、术后肠道功能恢复时间、住院时间均要低于B组，两组间比较差异有统计学意义[（t=19.381、13.567、4.770、12.956;P=0.000，0.000，0.000，0.000）]。A组的并发症发生率（6.82%）要明显低于B组（22.48%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.208，P=0.040）。结论 与ORC相比，LRC能明显减少患者的术中出血量、术后麻醉止痛药剂量，缩短患者的术后肠道功能恢复时间和住院时间，且术后并发症较少。
　　[关键词] 腹腔镜;开放根治性膀胱切除术;膀胱癌;疗效
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopy and open radical cystectomy on bladder cancer. Methods Convenient selection a total of 84 bladder cancer patients admitted in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the research subjects. They were divided into group A（n=44） and group B（n=40） according to the surgical method. Group A Laparoscopic radical cystectomy （LRC） was used for treatment; group B was treated with open radical cystectomy （ORC）. The intraoperative blood loss， operation time， anesthetic and analgesic dose， postoperative intestinal function recovery time， hospital stay， and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time of group A was longer than that of group B （t=21.976， P=0.000）; the intraoperative blood loss， the dosage of anesthetic and analgesics， the postoperative intestinal function recovery time， and the length of hospital stay were lower than those of group B; the comparison between the two groups was statistically significant [（t=19.381， 13.567， 4.770， 12.956;P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）]. The incidence of complications in group A （6.82%） was significantly lower than that in group B （22.48%）， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.208， P=0.040）. Conclusion Compared with ORC， LRC can significantly reduce the intraoperative bleeding volume， postoperative anesthetic and analgesic dosage， shorten the postoperative recovery time of intestinal function and hospitalization time， and there are fewer postoperative complications.
　　[Key words] Laparoscopy; Open radical cystectomy; Bladder cancer; Curative effect
　　膀胱癌是发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤，也是泌尿系统中最为常见的恶性肿瘤。据相关报道[1-2]，膀胱癌在西方国家的发病率仅次于前列腺癌，占据第二位;而在该院国，膀胱癌占据整个泌尿系肿瘤发病率的首位[3]。膀胱癌可发生于临床任何年龄阶段，且随着患者年龄的增长，其发病率也不断增加[4]。目前，临床对膀胱癌的治疗措施主要采取手术治疗，具体的手术方式选择包括LRC和ORC。为探讨LRC和ORC应用于膀胱癌治疗中的临床效果，该研究方便选取2016年6月—2018年6月该院收治的84例膀胱癌患者作为研究对象，分别应用LRC和ORC治疗，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 　　方便选取该院收治的84例膀胱癌患者作为研究对象，根据手术方式将其分为A组（n=44）和B组（n=40）。A组中男29例，女性15例;患者年龄在45～70岁，平均年龄范围（60.7±6.4）岁。B组中男24例，女16例;患者年龄在43～70岁，平均年龄范围（61.2±5.9）岁。两组患者的性别年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对该研究知情，并签署知情同意书。
　　1.2  纳入及排除标准
　　纳入标准：患者均符合《膀胱癌患者诊疗指南》[5]中关于膀胱癌的诊疗标准并经病理活检证实为膀胱癌患者;患者均行术前检查且未发生远处转移征象;临床病例资料完整;具有良好的表达及接受能力。
　　排除标准：姑息性膀胱切除患者;合并其他系统严重疾病者;伴精神疾病或认知功能障碍者;不愿参与调查者。
　　1.3  治疗方法
　　所有患者术前1 d均给予流质饮食，术前1 d给予静脉补充营养、晚间口服聚乙二醇、术晨灌肠。两组患者均行全身麻醉，手术体位取仰卧位（头低脚高30°），患者均常规留置导尿管。
　　A组应用LRC治疗：采取五点穿刺法，第1点于正中线脐上缘2 cm处放置腹腔镜和套管针;第2、3点于左/右腹直肌旁脐下2 cm处放置10 mm套管针;第4、5点于左/右髂前上棘内上2 cm处放置5 mm套管针。维持气腹压力在10～15 mmHg，并于腹腔镜下实施盆腔淋巴结清扫以及膀胱切除，选取下腹部正中位作4～5 cm切口，然后通过切口将标本祛除并置入标本袋。最后将输尿管的下端拉至切口以外，并放置输尿管支架，于腹腔内截取10～15 cm的回肠，建立回肠输出道。
　　B组应用ORC治疗：于患者下腹正中作一长度为15～20 cm的手术切口，打开腹腔进行腹腔的全面探查，实施盆腔淋巴结清扫以及前列腺膀胱切除。之后于腹腔内截取10～15 cm的回肠，实施新流出道的构建，并将输尿管修剪为斜口的形状，插入截取回肠并作吻合处理。最后引出输尿管支架，并进行回肠输出道的固定。
　　女性膀胱癌患者同时进行子宫卵巢附件的全摘除，其他操作方法同以上步骤。
　　1.4  观察指标
　　①术中出血量;②手术时间;③术后麻醉止痛药的使用剂量;④术后患者肠道功能的恢复时间;⑤住院时间;⑥并发症发生率。
　　并发症发生率=术后发生并发症的例数/总例数×100.00%。术后并发症主要观察患者是否发生感染、肠梗阻、吻合口狭窄、肠瘘、尿失禁等术后并发症的发生。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采取t检验，并发症发生率以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手术情况
　　如表1所示，A组的术中出血量、麻醉止痛药剂量、肠道功能的恢复时间、住院时间均少于B组;手术时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  并发症发生率
　　A组术后发生感染1例，吻合口狭窄1例，尿失禁1例;B组术后发生感染3例，肠梗阻1例，吻合口狭窄2例，尿失禁3例。A组的并发症发生率（6.82%）要明显低于B组（22.46%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.208，P=0.040）。
　　3  讨论
　　膀胱癌的发病与多种因素有关，较为明确的两大因素有吸烟和工作接触芳香胺类化学物质。有研究[6]报道：吸烟能使患者膀胱癌的发病率增加2～6倍，而30%～50%的膀胱癌是由吸烟所引起，随着患者吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也逐渐增高。临床上针对膀胱癌患者，该院们主要采取根治性膀胱切除术治疗，其手术范围包括输尿管远端、膀胱及周围的脂肪组织，并行盆腔淋巴结清扫。男性膀胱癌患者应包括有精囊、前列腺;女性患者应包括有子宫及附件。传统开放根治膀胱切除术对患者尿流改道的创伤较大，患者术后恢复较慢，并发症较多;腹腔镜膀胱癌根治术由于其创伤较小，患者术后恢复快等优势已成为临床根治膀胱癌的主要发展方向。该研究通过对该院收治的84例膀胱癌患者作为研究对象，来探讨LRC与ORC治疗膀胱癌的疗效，并取得了良好的成果。
　　白云金等人[7]对42例膀胱癌患者（分别应用LRC和ORC治疗）的手术情况进行观察比较，发现LRC组的术中出血量、手术时间、术后麻醉止痛药剂量、术后肠道功能恢复时间和住院时间分别为[（349.72±125.86）mL，（302.42±53.46）min，（24.51±5.33）mg，（3.52±1.31）d，（12.71±1.18）d];ORC组分别为[（632.90±434.33）mL，（237.54±34.18）min，（18.56±1.61）mg，（4.94±1.28）d，（8.27±1.03）d]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而在该研究结果中，该院们发现A组的术中出血量、手术时间、术后麻醉止痛药剂量、术后肠道功能恢复时间和住院时间分别为[（321.52±58.64）mL，（314.20±21.51）min，（24.25±6.34）mg，（3.51±1.03）d，（12.63±1.25）d];B组分别为[（621.82±82.37）mL，（220.14±17.23）min，（58.62±15.44）mg，（4.86±1.57）d，（17.85±2.33）d]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与白云金等人的研究结果相似，说明腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌除过手术时间长于传统开腹手术外，其术中出血量、手术时间、术后麻醉止痛药剂量、术后肠道功能恢复时间和住院时间比较均要优于开腹手术。在对两组并发症情况的比较中，该研究发现A组的并发症发生率（6.82%）要明显小于B组（22.46%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这与霍亚欧[8]的研究结果相似（3.80% VS 28.00% ）。这说明应用LRC手术治疗膀胱癌能明显减少患者术后并发症的发生。究其原因，该研究认为：①腹腔镜放大的视野能够清晰的暴露患者血管的走向，再配合超声刀进行止血，同时避免了传统开腹手术的大切口，使患者的术中出血量、术后镇静止痛药的剂量和住院时间明显减少;②腹腔镜手术患者肠管暴露在空气中的时间较短，且术中对于肠袢的干扰较小，因此能促进患者术后肠道功能的早期恢复;③腹腔镜手术采用钻孔方式，对机体的创伤小，脏器暴露的时间较短，对患者心肺功能的影响相较轻，且术后仅存小切口，从而降低了患者术后并发症的发生机率。而在二者手术时长方面的比较中，A组的手术时间要长于B组，该院们分析这可能与施术者与助手的配合稍欠缺、设备不够完善等因素有关。
　　综上所述，腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的疗效确切，能明显减少患者的术中出血量、术后麻醉止痛药剂量，缩短肠道功能恢复时间和住院时间，且能明显降低患者术后并发症的发生机率。
　　[参考文献]
　　[1]  林志伟，乔保平.（腹腔镜根治性膀胱切除与开放手术的近期疗效比较[J].临床泌尿外科杂志， 2017， 32（8）：610-613.
　　[2]  单刚.腹腔镜与开放性根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的疗效对比观察[J].贵州医药， 2017， 41（8）：855-857.
　　[3]  何安仁，宋洪飞，史涛坪.腹腔镜与开放性根治术治疗膀胱癌的疗效比较[J].山西医药杂志，2018，47（2）：174-176.
　　[4]  宋哲，周治軍，徐康，等.腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的疗效及对患者血清IL-6及IFN-γ水平的影响[J].现代生物医学进展， 2017， 17（21）：4100-4103.
　　[5]  符伟军.膀胱癌患者诊疗指南[M].北京：人民军医出版社， 2014.
　　[6]  王晓东，王元林，石华，等.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究[J].中国内镜杂志， 2016， 22（2）：42-45.
　　[7]  白云金，杨玉帛，韩平，等.腹腔镜与开放性根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌短期疗效对比研究[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（2）：87-90.
　　[8]  霍亚欧.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果对比分析[J].中国医药指南，2018，16（28）：178.
　　（收稿日期：2019-12-17）
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