护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响探讨

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　　[摘要] 目的 分析护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响。方法 选取从2017年2月—2019年6月收治于该院的86例糖尿病肾病患者作为研究对象，根据护理方案分成常规护理的对照组（n=43），与优质护理干预的观察组（n=43），比较两组患者临床治疗依从性以及并发症出现情况。结果 观察组患者在血液透析过程中体重增加大于1kg的情况为3例，比率是6.97%;对照组患者为此类情况的有7例，比率是16.30%，观察组患者体重控制效果高于对照组患者。并且观察组在一个月完成大于3次透析治疗的为42例，比率是97.67%，对照组患者为此类情况的有35例，比率是81.40%，两组进行对比，观察组患者治疗依从性显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出现低血压、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的几率显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且两组患者在血液透析之间尚未出现死亡事件。結论 优质化护理模式对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响显著，可以改善患者的预后治疗，提高患者对治疗依从性，降低患者并发症的出现几率，值得在临床医学中推广和使用。
　　[关键词] 优质护理;糖尿病肾病;维持性;血液透析;影响
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 86 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from February 2017 to June 2019 were selected as research subjects. According to the nursing plan， they were divided into the control group of routine care（n=43）and the observation group of high-quality nursing intervention（n=43）， compared the clinical treatment compliance and the occurrence of complications between the two groups of patients. Results There were 3 cases of patients with weight gain greater than 1 kg during the hemodialysis process in the observation group， with a ratio of 6.97%; 7 cases of patients in the control group with such conditions， the rate was 16.30%， and the effect of weight control in the observation group was higher than patients in the control group. And in the observation group， 42 patients completed more than three dialysis treatments in one month， the rate was 97.67%， in the control group， there were 35 cases of this kind， the rate was 81.40%. The two groups were compared， and the patients in the observation group had significant compliance， greater than the control group， P<0.05， being statistically significant; the observation group was significantly less likely to have hypotension， arrhythmia， heart failure， and myocardial infarction than the control group， and the difference was statistically significant P<0.05; no deaths have occurred between dialysis. Conclusion The quality of nursing model has a significant effect on maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy， which can improve the prognosis of patients， improve patient compliance with treatment， reduce the incidence of complications， and is worth promoting and using in clinical medicine.
　　[Key words] Quality nursing; Diabetic nephropathy; Maintenance; Hemodialysis; Effect
　　糖尿病肾病作为临床一种综合病症，成为糖尿病患者死亡的主要因素。诸多糖尿病肾病患者都要借助维持性血液透析改善病症[1]，维持自身的生命质量。但是因为糖尿病肾病比较特殊，患者会在透析之后产生一些并发症，降低存活率。而优质化护理模式针对此种疾病患者的健康恢复起到积极影响。基于此，该院尝试在常规护理模式下引进优质化护理模式，选取从2017年2月—2019年6月收治于该院的86例糖尿病肾病患者作为研究对象，开展相关临床研究，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取收治于该院的86例糖尿病肾病患者作为研究对象，根据护理方案分成常规护理的对照组（n=43），与优质护理干预的观察组（n=43）。其中观察组男性30例，女性13例;年龄55～79岁，平均（53.14±2.03）岁，病程9～28年，平均（15.52±0.77）年。对照组男性20例，女性23例，年龄58～80岁，平均（56.38±3.12）岁，病程10～25年，平均（13.48±0.68）年。对所有患者进行维持性血液透析处理，且两组患者一般差异无统计学意义（P>0.05），可比较，并均签署知情同意书。
　　1.2  方法
　　1.2.1  血液透析  对所有患者进行碳酸氢盐无糖透析液开展血液透析操作，选择血透型号为DBB-26B的机器和醋酸膜与空纤维透析器，每一个星期进行透析2次或者3次，时间为3～4 h，且保证第1次患者透析治疗的时间≤2.5 h[2]，血管通路要保证双腔管或者动静脉内瘘，按照患者的自身疾病情况调节透析操作计划。
　　1.2.2  护理干预  给予对照组患者进行常规模式的护理，观察患者血糖变化以及生命体征。
　　给予观察组患者进行常规基础上引进优质护理模式，对患者可能产生的并发症加以科学干预，并且关注患者的心理护理与饮食引导等等。
　　①护理低血压。针对低血压的患者，指导患者以头低脚高的位置舒缓症状，吸氧与停超滤，降低泵流速，在必要的情况下对患者进行生理盐水或者白蛋白的补充，科学控制水分的渗进，以免出现有效血容量减少的现象。
　　②护理心率失常。在血液透析过程中，组织患者吸氧，时刻关注患者心率与心律和血压的变动，透析间隔期间要控制好患者的自身体重，最好减小血液透析的超滤率。并且缓解患者电解质酸碱平衡的紊乱现象，治疗患者基础心脏病，帮助患者优化贫血现象，在严重的心律失常情况下停止对患者的透析处理。
　　③护理心理衰竭。在患者出现心理衰竭的现象，要即刻组织患者吸氧，选择镇静剂，按照患者的实际情况加以超滤脱水处理，心力衰竭缓解现象得到缓解之后转变常规的血透处理，单一超滤控制好患者的血流量，科学掌握时间，若患者呈现慢性心力衰竭的症状，通过洋地黄制剂进行护理，但是要避免患者洋地黄中毒情况。
　　④护理感染。指导患者合理生活，适当补充营养物质，通过有效的运动强化自身抵抗力。在血液透析過程中全面进行无菌处理，关注患者皮肤的科学护理[3]。
　　⑤护理饮食。确保患者每天体内摄入一定的热量，尤其是淀粉类食物，进行蛋白质类饮食规划，少食用高磷类物质，控制好进水量。引导患者少食多餐，按照一定的规律进餐，合理管理自身体重。
　　⑥心理护理。强化和患者以及家属的交流，使用亲切的话语加强患者治疗信心，给患者介绍血液透析中自主护理技巧，促使患者体会到家庭与外界的关爱，提高患者对治疗的依从性，减少或者消除患者不安心理。
　　1.3  观察指标
　　通过调查问卷统计两组患者血液透析期间对治疗的依从性，涉及体重控制以及血液透析的次数等;观察患者在治疗过程中低血压、心律失常、心力衰竭和心肌梗死等并发症的出现情况。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料则用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者治疗依从性情况
　　观察组患者在血液透析过程中体重增加>1 kg的情况为3例，比率是6.97%;对照组患者为此类情况的有7例，比率是16.30%，观察组患者体重控制效果高于对照组患者。并且观察组在1个月完成大于3次透析治疗的为42例，比率是97.67%，对照组患者为此类情况的有35例，比率是81.40%，两组进行对比，观察组患者治疗依从性显著大于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=2.776，P<0.05）。
　　2.2  两组患者心血管并发症的出现情况
　　观察组患者出现低血压、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的几率显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且两组患者在血液透析之间尚未出现死亡事件[4]，见表1。
　　3  讨论
　　糖尿病主要是患者体内胰岛素不足，以致于糖分、蛋白质以及脂肪代谢出现障碍，进而身体呈现慢性高血糖的症状，严重情况会引起患者全身性疾病。糖代谢异常引起的肾小球微血管循环系统运转不够有效，肾小球硬化，同时伴有尿蛋白升高的现象，也就是糖尿病肾病。此种疾病在中医领域中被称之为“肾消”，需要引起医学研究者的高度关注。优质化护理干预重点是护理患者维持性血液透析的低血压、心力衰竭以及心律失常等方面，确保患者体内的血液可以正常流通。其作用在临床透析治疗中，可以显著提高治疗效果[5]。
　　分析护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响，选取该院的86例糖尿病肾病患者作为研究对象，根据护理方案分成常规护理的对照组（n=43），与优质护理干预的观察组（n=43），比较两组患者临床治疗依从性以及并发症出现情况。研究结果表明，观察组患者在血液透析过程中体重增加>1 kg的情况为3例，比率是6.97%;对照组患者为此类情况的有7例，比率是16.30%，观察组患者体重控制效果高于对照组患者。并且观察组在1个月完成>3次透析治疗的为42例，比率是97.67%，对照组患者为此类情况的有35例，比率是81.40%，两组进行对比，观察组患者治疗依从性显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出现低血压、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的几率显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且两组患者在血液透析之间尚未出现死亡事件。基于此，优质化护理模式对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响显著，存在明显的临床研究意义。在患者维持性血液透析操作中引进优质化护理干预，能够加强患者治疗依从性，显著改善患者临床症状，减小心血管并发症的产生，有助于糖尿病肾病患者恢复健康，可以在医学生使用和宣传。
　　[参考文献]
　　[1]  秦海峰. 饮食护理干预对糖尿病肾病血液透析患者营养状况及炎性因子的影响[J]. 河北医药， 2017（5）：15-16.
　　[2]  刘强. 糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者贫血治疗效果比较及影响因素分析[J]. 临床医学研究与实践， 2017（14）：61，63.
　　[3]  邹娟萍. 综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用观察[J]. 医学理论与实践， 2018（5）：12.
　　[4]  李婧，高守君.系统护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的应用效果[J]. 医疗装备， 2018（10）：33-34.
　　[5]  王东晖， 刘志宏， 任可，等.人性化护理干预对维持性血液透析患者的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017（20）：36-39.
　　（收稿日期：2020-01-09）
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