定喘汤合止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果

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　　【摘要】 目的：观察定喘汤合止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：选取2016年1月-2019年1月于笔者所在医院门诊就诊的72例咳嗽变异性哮喘患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组予以常规西医治疗，观察组在对照组基础上予以定喘汤合止嗽散治疗，评估两组临床效果及随访6个月内复发率。结果：观察组总有效率为91.67%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月，观察组复发率为8.33%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：定喘汤合止嗽散对咳嗽变异性哮喘疗效确切，且复发率较低，值得在临床中推广应用。
　　 【关键词】 咳嗽变异性哮喘 定喘汤合止嗽散 常规西医治疗 疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03
　　 Clinical Effect of Dingchuan Decoction Combined with Zhisou Powder on Cough Variant Asthma/LIU Wenyao， BAO Wei， XIE Jie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -141
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder on cough variant asthma. Method： A total of 72 patients with cough variant asthma who visited the outpatient department of our hospital from January 2016 to January 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 36 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder on the basis of the control group. The clinical effect and recurrence rate within 6 months of follow-up were evaluated between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 91.67%， which was higher than 72.22% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Within 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 8.33%， which was lower than 27.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder has a definite therapeutic effect on cough variant asthma， and the recurrence rate is lower， which is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Cough variant asthma Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder Conventional western medicine treatment Curative effect
　　 First-author’s address： Fujian Normal University Hospital， Fuzhou 350007， China
　　 咳嗽變异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘，以≥8周的慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现[1]。咳嗽变异性哮喘属于中医“咳嗽”范畴，近年来其发病率逐年上升。林洁等[2]研究发现，在慢性咳嗽的病因中CVA可占43.67%。咳嗽变异性哮喘以夜间及凌晨的剧烈刺激性干咳为主要临床特征，常影响患者夜间睡眠质量及次日的学习、工作等社会活动。部分咳嗽变异性哮喘患者甚至会发展为典型的哮喘，严重降低生活质量。咳嗽变异性哮喘的西医治疗原则与典型哮喘基本相同，常规的西药包括吸入性糖皮质激素（ICS）、口服糖皮质激素、支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂等[3]。中医治疗以疏风宣肺、止咳平喘为基本原则。近年来，笔者采用定喘汤合止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘取得了较好的临床效果，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2019年1月于笔者所在医院门诊就诊的72例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，均为福建师范大学教师员工（含在职和离退休教师员工）和学生。纳入标准：（1）年龄18～80岁;（2）西医诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1];（3）中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。排除标准：（1）其他原因导致的慢性咳嗽，如慢性咽炎、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、鼻炎/鼻窦炎、胃食管反流（GREc）等;（2）妊娠、哺乳期妇女;（3）对治疗药物过敏;（4）严重精神病无法配合治疗;（5）存在严重肝肾疾病及其他严重疾病。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组36例。对照组男23例，女13例;年龄18～76岁，平均（51.2±3.8）岁;病程2～7个月，平均（3.8±0.6）个月。观察组男25例，女11例;年龄19～80岁，平均（52.6±2.8）岁;病程2～7个月，平均（3.6±0.7）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均对本研究知情且签署知情同意书，研究经医院医学伦理会审核通过。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 予以常规西医治疗。多索茶碱片（宁波天衡制药有限公司，国药准字H20000076）口服，0.2 g/次，2次/d，疗程为8周;富马酸酮替芬片（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32025996）口服，1.0 mg/次，2次/d，疗程为8周;孟鲁司特纳片（Merck Sharp & Dohme B.V.，进口药品注册证号H20160473）口服，10 mg/次，每晚1次，疗程为8周;布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140475）1.0 mg+硫酸特布他林雾化液5.0 mg（AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20140108）经雾化吸入，2次/d，咳嗽症状显著缓解后调整为1次/d，疗程为8周。
　　1.2.2 观察组 在对照组基础上联合定喘汤合止嗽散加减治疗。组方为：白果6 g，炙麻黄4.5 g，紫苏子12 g，款冬花12 g，杏仁9 g，蝉蜕15 g，僵蚕9 g，地龙干12 g，五味子9 g，前胡9 g，桔梗9 g，紫菀12 g，枇杷叶15 g，陈皮15 g，川芎9 g，甘草6 g。鼻塞流涕者可加白芷12 g，苍耳子9 g，辛夷花12 g;反复感冒者可加黄芪20 g，防风9 g，白术15 g;咽喉干痒不适较严重者加玄参15 g，麦冬15 g，木蝴蝶9 g。1剂/d，煎熬2遍，将药汁均匀混合（共400 ml），分早晚2次服用，以8周为1个疗程，治疗1个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 评估两组临床效果及随访6个月内复发率。临床效果判定标准：治愈，治疗后，临床症状消失或偶有发作，但可自行缓解;显效，虽有发作但临床症状明显减轻，发作次数明显减少;有效：发作次数减少，临床症状减轻;无效，临床症状无任何改善或病情加重[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床效果比较
　　 观察组总有效率为91.67%，显著高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组复发率比较
　　 观察组复发3例，复发率为8.33%（3/36）;对照组复发10例，复发率为27.78%（10/36）。观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.60，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 咳嗽变异性哮喘发病原因多样，发病机制复杂，目前西医治疗主张以舒张支气管平滑肌、免疫调节及合理对抗气道炎性症状等为主。近几年，临床多使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合支气管舒张剂进行治疗，若配合白三烯受体拮抗剂可提高临床效果[3]。本文选用多索茶碱、酮替芬、孟鲁司特纳、布地奈德、硫酸特布他林等常规西药治疗咳嗽变异性哮喘。布地奈德是非卤化糖皮质激素，可抑制中性粒细胞、淋巴细胞及肥大细胞等炎症细胞参与的炎症反应[6]。特布他林是选择性刺激β2受体的肾上腺素能激动剂，不仅能松弛支气管平滑肌，还可减少内源性致痉物的释放[7]。孟鲁司特钠能有效阻碍白三烯与半胱酸受体结合，可改善支气管痉挛及气道炎症反应，提高人体免疫力[8]。但在临床工作中，受个人体质差异、患者依从性不足等多种因素影响，西医的治疗效果并不十分理想，甚至可能引发血压升高、血糖控制不良、骨质疏松、胃肠道不适等多种并发症。
　　 安全性高、副作用小是中医治疗的明显优势。笔者在西药基础上选用定喘汤合止嗽散加减治疗咳嗽变异性哮喘。方中白果、炙麻黄、紫苏子可宣肺止咳平喘;款冬花、杏仁、蟬蜕可利咽止痒、宣肺止痉;地龙干可疏散风邪;地龙干、僵蚕皆入肺经，善祛风解痉;五味子可化痰止咳、收敛肺气;前胡可降气祛痰、散风清热，并能增强麻黄疏风之力，加强升降协调作用;桔梗、紫菀、枇杷叶可宣肺止咳;川芎可行气活血;甘草可清热解毒。
　　 由于本病多反复不愈，病程较长，症情顽固，易导致“久病入络”。在方中加入虫类药可增强入络搜风祛邪之功效。现代药理学也证实，僵蚕、蝉蜕、地龙干等虫类药有缓解呼吸道痉挛、扩张支气管平滑肌、平喘、抗过敏等功效[9]。麻黄中的麻黄碱能抑制气道上皮细胞中白细胞介素-8（IL-8）的表达及分泌，具有舒张支气管平滑肌的功效[10];桔梗具有较强的抗炎、祛痰、镇咳、平喘的作用[11];紫苏子具有良好的镇咳、祛痰、平喘作用[12]。经小鼠实验证实，从白花前胡中提取到的白花前胡丙素对小鼠咳嗽有一定的镇咳、祛痰作用[13];五味子有镇咳、祛痰作用[14];枇杷叶的主要提取成分为三萜酸，对慢性支气管炎具有一定的抗感染及良好的镇咳祛痰、平喘作用[15]。结合定喘汤合止嗽散中诸药的药理作用可见，全方合用可共奏疏风宣肺、止咳平喘的功效。本研究中，观察组在常规西医治疗基础上联合定喘汤合止嗽散加减治疗，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经过6个月随访发现，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　 综上所述，定喘汤合止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘效果确切，能够降低患者气道反应性，解除气道痉挛，使患者气道炎性症状在短时间内得到良好控制，提高疗效的同事，可降低该病6个月内复发率，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-01-06） （本文编辑：李盈）
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