肱骨髁间骨折患者以中医汤剂联合康复锻炼的预后效果分析

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　　【摘要】 目的：探究对肱骨踝间骨折患者予以中医汤剂、康复锻炼联合治疗的预后效果。方法：选取2017年3月-2019年10月笔者所在医院骨科诊治的120例肱骨踝间骨折患者，经随机法分成常规组（n=60）与联合组（n=60），常规组仅在术后予以康复锻炼治疗，联合组在康复锻炼的基础上服用中医汤剂治疗，比较两组预后效果。结果：治疗后联合组肘关节功能评分、骨折部位骨组织因子水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;联合组骨折愈合时间短于常规组，并发症总发生率（6.67%）低于常规组（21.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医汤剂联合康复锻炼治疗肱骨踝间骨折患者的预后效果显著，值得推广。
　　【关键词】 肱骨踝间骨折 中医汤剂 康复锻炼 预后
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　Analysis of the Prognosis of Patients with Intercondylar Fracture of Humerus Treated with Traditional Chinese Medicine Decoction Combined with Rehabilitation Exercise/WU Zhiqiang， CHEN Haipeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -26
　　[Abstract] Objective： To explore the prognosis effect of the combination of traditional Chinese medicine decoction and rehabilitation exercise on the patients with humeral ankle fracture. Method： From March 2017 to October 2019， 120 patients with humeral ankle fracture in our hospital were selected， and were randomly divided into the conventional group （n=60） and the combined group （n=60）. The conventional group was only treated with rehabilitation exercise after operation， and the combined group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of rehabilitation exercise. The prognosis of the two groups was compared. Result： After treatment， the elbow joint function score and bone tissue factor level in the combined group were significantly higher than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time in the combined group was shorter than that in the conventional group， and the total incidence of complications （6.67%） was lower than that in the conventional group （21.67%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of traditional Chinese medicine decoction combined with rehabilitation exercise in the treatment of humeral ankle fracture is significant， which is worth popularizing.
　　[Key words] Humerus ankle fracture Traditional Chinese medicine decoction Rehabilitation exercise Prognosis
　　First-author’s address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361000， China
　　肱骨踝間骨折即关节内骨折，属于肱骨远端骨折类型中最为严重、复杂的一种类型[1]。该骨折类型多发于青壮年，一旦治疗不当或治疗不及时均可造成功能障碍，影响其生活质量[2]。因此，临床上需采取有效的治疗方式促进骨折快速愈合、增强其肘关节功能[3]。近年来，随着中西医结合治疗理念的广泛推广，专家们表示在手术治疗的基础上加用中医汤剂治疗可达到增强临床疗效的效果，故本研究以120例肱骨踝间骨折患者为例，旨在研究中医汤剂联合康复锻炼的效果，具体如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　选取2017年3月-2019年10月笔者所在医院骨科诊治的120例肱骨踝间骨折患者。纳入标准：（1）均经X线确诊为肱骨踝间骨折，临床症状以疼痛、肿胀为主;（2）经《骨科诊疗常规》参照，可见骨折未连、骨折未坚、疼痛、肿消未尽、舌质红且舌苔黄、脉弦，可确诊为瘀血凝滞证[4]。排除标准：（1）依从性差;（2）患有精神疾病、痴呆;（3）有药物禁忌证或药物过敏史。经随机法分成常规组（n=60）与联合组（n=60）。常规组男33例，女27例;年龄25～75岁，平均（43.28±3.28）岁;病程8～22 h，平均（10.24±1.28）h;骨折部位：左侧21例，右侧39例。联合组男35例，女25例;年龄25～78岁，平均（43.36±3.31）岁;病程8～22 h，平均（10.46±1.32）h;骨折部位：左侧25例，右侧35例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均为已签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 康复锻炼 两组术后均根据个人体质进行适当的运动康复锻炼，由护理人员、家属或肘关节CPM机的辅助下完成持续被动运动练习，1次/d，每次锻炼2 h，以伸屈运动为主，谨遵循序渐进的原则，以患者疼痛感不明显为准，运动锻炼速度由慢到快，强度由弱到强，如此重复3～5 min，逐渐增大其肘关节的具体活动范围。之后根据患者的关节功能恢复情况逐渐指导其进行关节活动度锻炼，以主动运动、阻力训练为主，可使用上肢关节活动器、哑铃、棒操等工具辅助训练;可进行门手柄、拎重物、摸高级拧毛巾等日常生活训练。鼓励患者多进行患侧上肢训练，逐渐增强肌肉力量与肘关节活动度。在专业医师的监督指导下进行训练，1次/d，30 min/次，训练强度以患者感到轻微疲劳感为准。
　　1.2.2 中医汤剂治疗 联合组在以上基础加服消瘀汤，方剂由赤芍30 g，丹参20 g，延胡索20 g，炒川续断15 g，牛膝15 g，接骨木15 g，当归15 g，桑寄生10 g，骨碎补10 g，乳香9 g，陈皮8 g，制没药6 g，甘草6 g，三七4 g组成。乏力倦怠者可增加黄芪20 g;阴虚甚者可增加黄柏10 g，知母9 g;瘀血者可增加全蝎4 g。每日用水煎煮1剂，分2次服用，早晚各服1次，持续服药4周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　比较两组治疗前后肘关节功能评分、骨折部位骨组织因子水平、骨折愈合时间及并发症情况。（1）肘关节功能评分共100分，主要从患者关节活动度、关节稳定性、关节活动能力三个方面进行评定，分值越高说明其肘关节功能恢复越佳。（2）骨组织因子测定：治疗前后分别取患者骨折部位的骨组织待检，使用Elisa法对其血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β（TGF-β）及骨形态发生蛋白-2（BMP-2）进行检测，配套使用上海生物科技有限公司生产的试剂盒严格按照说明书测定。
　　1.4 统计学处理
　　将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，計量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后肘关节功能评分对比
　　治疗前两组肘关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后骨折部位骨组织因子水平对比
　　治疗前两组患者骨折部位骨组织因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组骨折部位骨组织因子水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组骨折愈合时间、并发症情况对比
　　联合组骨折愈合时间短于常规组，并发症总发生率（6.67%）低于常规组（21.67%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　肱骨踝间骨折属于骨科比较常见的一种骨折类型，获得良好的预后效果是临床诊治的重点。中医学认为，骨折发生主要由机体伤折、内动经络导致经脉瘀阻，见肿痛、肿胀之状[5-6]。《圣济总录·伤折门》云：“脉者，血之府……若因伤折……瘀积不散，则为肿为痛。”故肱骨踝间骨折的病机为瘀血凝滞，临床治疗应以化瘀为主。消瘀汤中有桑寄生、炒川续断，可补肝肾、利关节及强筋骨[7]。研究经验已证实，续断可促进骨细胞分化、增值，增强抗骨损伤的能力，促进骨折部位快速预后[8]。骨碎补有续伤止痛之功效;延胡索有理气止痛、活血舒筋之功效;赤芍、制没药、牛膝、乳香、三七及接骨木有消肿止痛、活血之功效;诸位药联合治疗可达活血化瘀、续筋接骨之功效[9]。
　　本研究中，常规组仅行康复锻炼，可达到增强肌肉力量与关节功能的功效;联合组在康复锻炼的基础上服用消瘀汤，既增强了关节功能，又大大缩短了骨折愈合时间[10]。结果显示，联合组肘关节功能评分、骨折部位骨组织因子水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;联合组骨折愈合时间短于常规组，并发症总发生率（6.67%）明显低于常规组（21.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。此结果充分证明了中医汤剂与康复锻炼的联用效果，有助于患者获得良好的预后。现代研究发现，消瘀汤中的丹参富含多酚酸盐，可促进骨髓间干细胞增殖，提高VEGF水平;接骨木可抑制骨折部位的炎症反应，促进骨折愈合[11-12]。
　　综上所述，中医汤剂联合康复锻炼治疗肱骨踝间骨折患者的预后效果显著，既可改善患者的肘关节功能，又可缩短骨折愈合时间，减少并发症，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-01-08） （本文编辑：马竹君）
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