尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折的效果分析

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 分析成人C型肱骨髁间骨折患者开展尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗的效果。方法 52例成人C型肱骨髁间骨折患者， 以治疗方法不同分为对照组（18例）及试验组（34例）。对照组给予肘后肱三头肌舌形瓣入路双钢板内固定， 试验组给予尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定。对比两组并发症发生情况、肘关节功能优良率、手术指标。结果 试验组并发症发生率8.82%低于对照组的33.33%， 肘关节功能优良率94.12%高于对照组的72.22%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。试验组手术时间、骨折愈合时间、X线暴露时间均短于对照组， 术后48 h、术后1周、术后1个月的疼痛评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 成人C型肱骨髁间骨折患者开展尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗对改善患者肘关节功能， 缩短骨折愈合时间及手术时间效果更理想。
　　【关键词】 尺骨鹰嘴截骨入路;双钢板内固定;成人;C型肱骨髁间骨折;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.038
　　肱骨髁间骨折多由直接或间接暴力引起可累及肘关节面、关节囊、周围软组织等， 好发于青壮年群体， C型骨折（AO/ASIF分型）发生率占四肢骨折的1%左右， 且骨折多呈粉碎性， 因其解剖结构较为复杂， 明显增加治疗难度及并发症发生率[1]。既往对C型肱骨髁间骨折多选择石膏固定、克氏针固定等方法治疗， 但未取得理想效果， 随着医疗技术的发展， 内固定技术、器械不断更新， 明显提高了解剖面重建后稳定性， 但肘关节具有解剖结构复杂、骨性阻挡等特点以致术中骨折暴露困难， 故C型肱骨髁间骨折后选取何种入路方式成为临床研究热点[2]。本次选择52例2017年2月～
　　2019年11月接收的成人C型肱骨髁间骨折患者进行研究， 评价尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定在该病治疗中价值， 报告如下。
　　1 資料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年11月接收的52例成人C型肱骨髁间骨折患者， 以治疗方法不同分为对照组（18例）及试验组（34例）。试验组男20例， 女14例;年龄18.52～56.74岁， 平均年龄（37.16±18.05）岁;体质量指数18.01～24.02 kg/m2， 平均体质量指数（21.04±1.25）kg/m2;损伤原因：18例交通事故损伤、6例摔伤、10例高处跌落伤;损伤类型：
　　8例C1型、9例C2型、17例C3型。对照组男10例，
　　女8例;年龄19.49～55.86岁， 平均年龄（36.42±
　　16.21）岁;体质量指数18.11～24.21 kg/m2， 平均体质量指数（21.62±1.89）kg/m2;损伤原因：10例交通事故损伤、3例摔伤、5例高处跌落伤;损伤类型：4例C1型、6例C2型、8例C3型。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 签署知情同意书者;经临床症状、体征、X线检查确诊者;年龄>18岁者;新鲜骨折者;临床资料完善者;上报医院伦理委员会获得审批者。
　　1. 2. 2 排除标准 迟发性尺神经炎者;骨化性肌炎者;骨不连者;精神状态异常者;血液系统疾病者;手术禁忌证者;高血压者;糖尿病者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 采取肘后肱三头肌舌形瓣入路双钢板内固定治疗。实施臂丛神经阻滞麻醉， 取健侧卧位后肘部略屈， 常规消毒、铺巾， 于肘后正中行一切口， 潜行游离双侧皮瓣组织， 于鹰嘴尖端上10 cm向下至鹰嘴尖端远方2 cm处解剖肱三头肌、健部组织， 呈舌瓣状朝下翻转健部， 充分暴露骨折端后准确复位， 选择合适型号钢板内固定[3]。
　　1. 3. 2 试验组 采取尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗。实施臂丛神经阻滞麻醉， 取健侧卧位后肘部略屈， 常规消毒、铺巾， 在肘关节后方自鹰嘴尖端向上臂中线外侧做一15～18 cm长切口。将双侧皮瓣锐性游离至内外上踝， 对尺神经解剖、游离后使用橡皮条牵引保护[4]。将肱三头肌分离至手术区域， 充分暴露鹰嘴， 在距离鹰嘴尖2～2.5 cm处和尺骨干纵轴垂直面行V型截骨， 将鹰嘴与肱三头肌翻转向肱骨近端， 充分暴露踝间、滑车。清理关节腔内血肿组织， 以自体固填充关节面中央缺损组织， 准确复位踝间骨折后使用克氏针临时固定游离面， 内踝、外踝骨块以4 mm全螺纹松质骨螺钉固定（各1枚）， 复位后依据踝上骨折线的长度、形状选取相应的双钢板固定， 塑形3.5 mm重建钢板， 并于肱骨远端后外侧、远端内侧以90°固定[5]。去除临时固定克氏针， 使用微型空心钉固定骨块， 检查肘关节屈伸、旋转是否正常， 正常后复位鹰嘴， 取2枚克氏针、张力带钢丝“8”字型固定， 常规留置引流管后缝合切口。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①并发症发生情况， 包括：伤口感染、神经损伤、骨不连、尺神经炎、异位骨化。②根据Cassebaum评分系统评价肘关节功能， 优：曲肘≥130°， 伸肘<15°;良：曲肘120～129°， 伸肘16～30°;可：曲肘90～119°， 伸肘31～40°;差：曲肘<90°， 伸肘>40°[6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。③手术指标， 包括：手术时间、骨折愈合时间、X线暴露时间、疼痛程度[参考视觉模拟评分法（VAS）评价， 分值：0～10分， 得分高低与疼痛程度呈正比]等。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 結果
　　2. 1 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率8.82%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组肘关节功能优良率比较 试验组肘关节功能优良率94.12%高于对照组的72.22%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组手术指标比较 试验组手术时间、骨折愈合时间、X线暴露时间均短于对照组， 术后48 h、术后1周、术后1个月的疼痛评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　C型肱骨髁间骨折为常见难治性骨折， 因其解剖结构较特殊复位及内固定难度较大， 且术后易出现各类并发症， 当前临床多选择肱三头肌、肱三头肌两侧、肱三头肌舌状瓣、尺骨鹰嘴截骨等入路方式治疗， 但自肱三头肌入路会严重损害该组织， 导致术后出现肌力下降、肿胀等情况， 影响肘关节功能恢复[7]。自肱三头肌两侧入路虽可降低对肱三头肌损害， 但无法充分暴露关节面， 临床治疗发现肱三头肌舌状瓣入路具有手术视野清晰的优势， 为当前治疗C型肱骨髁间骨折常见入路方式， 但研究发现术后无法充分显露肱骨小头、滑车组织， 为确保手术效果理想需切断肱三头肌， 增加术后纤维化粘连的风险[8]。尺骨鹰嘴截骨入路是自肱桡肌间隙、肱三头肌、尺骨鹰嘴外侧实施操作， 术中可明确肘关节周围神经、血管组织， 防止术中斜行切断肱三头肌， 对肱三头肌有较好的保护作用还可减少术后肿胀、渗出风险系数[9]。该入路方式牵开肱三头肌可充分显露鹰嘴窝、肱骨远端关节面， 避免术中损害关节囊、双侧副韧带， 在维护伸肘装置完整性同时将肌肉愈合转变为骨性愈合， 达到缩短术后骨折愈合时间， 本研究中试验组术后愈合时间（13.65±
　　1.25）周短于对照组的（20.18±2.16）周， 该结果与苏帅国[8]研究中（13.69±1.21）周接近， 提示尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗可促进骨折组织愈合。
　　雒荣昌[9]研究显示：尺骨鹰嘴截骨入路治疗C型
　　肱骨髁间骨折不会出现肌纤维断裂情况， 可明显缩短骨折愈合时间， 且该入路方式充分暴露肱骨远端关节面， 有利于手术实施、复位、固定， 明显降低术中对神经、组织的损伤。此外双钢板内固定是采用两块重建钢板固定， 后外侧钢板放置于桡背侧， 在肘关节屈曲过程中发挥张力带作用;内侧钢板贴尺骨嵴可提高固定效果， 增加内固定稳定性， 提高肘关节功能优良率[10]， 本研究中， 试验组肘关节功能优良率94.12%高于对照组的72.22%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。提示尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定稳定性较高， 术后患者肘关节功能恢复较好。
　　综上所述， 将尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定应用在成人C型肱骨髁间骨折治疗中， 可降低患者术后疼痛程度及并发症发生率， 在缩短手术时间及骨折愈合时间的同时提高肘关节功能优良率， 值得借鉴。
　　参考文献
　　[1] 张培润， 李业海， 刘庆， 等. 经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌两侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效比较. 中国骨与关节损伤杂志， 2019， 34（11）：1204-1206.
　　[2] 朱俊辉. 尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折的效果. 河南外科学杂志， 2019， 25（4）：131-132.
　　[3] 张大伟， 李东生. 尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折临床研究. 医药论坛杂志， 2019， 40（4）：127-129.
　　[4] 毕永耀. 尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定对成人C型肱骨髁间骨折患者术后骨折愈合时间及肘关节功能的影响. 河南医学研究， 2019， 28（5）：829-831.
　　[5] 李智伟. 经尺骨鹰嘴截骨入路结合双钢板内固定术对肱骨远端C型骨折患者术后肘关节功能的影响. 现代诊断与治疗， 2018， 29（9）：1457-1459.
　　[6] 陈曦. 不同手术入路双钢板内固定治疗成人C型肱骨髁间骨折的临床探讨. 医学理论与实践， 2018， 31（5）：692-694.
　　[7] 陈淑强， 杨桢榕， 闫楷忠. 经尺骨鹰嘴截骨入路AO钢板治疗C型肱骨髁间骨折的临床分析. 中国实用医药， 2017， 12（26）：80-82.
　　[8] 苏帅国. 尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨踝间粉碎骨折效果观察. 河南外科学杂志， 2017， 23（1）：103-104.
　　[9] 雒荣昌. 尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折分析. 河南外科学杂志， 2016， 22（4）：93-94.
　　[10] 周敏， 苏琦， 樊滔， 等. 尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折. 实用骨科杂志， 2016， 22（1）：50-53.
　　[收稿日期：2020-02-24]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15224818.htm