临床药师干预对100例社区2型糖尿病老年患者的用药依从性研究

来源:用户上传      作者:尚丽筠 顾柳芳

　　摘 要 目的：探讨临床药师干预对社区老年2型糖尿病患者的用药依从性和血糖的影响。方法：选取用药依从性差和血糖控制差的老年2型糖尿病患者200例随机分为研究者和对照组各100例，研究组开展药学干预，对照组采用常规管理。观察12个月后用药依从性和血糖控制的变化情况。结果：研究组患者用药依从性和血糖控制情况均显著优于对照组（P<0.05）。结论：药学干预能有效提高患者用药依从性，并能有效保障用药的合理性和安全性。
　　关键词 2型糖尿病 药学干预 用药依从性 血糖控制
　　中图分类号：R969.3； R587.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）15-0080-03
　　Effect of clinical pharmacist intervention on medication compliance in 100 elderly patients with type 2 diabetes in community*
　　SHANG Liyun**， GU Liufang***（Department of Pharmacy， East Nanjing Road Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the effect of clinical pharmacist intervention on medication compliance and glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes. Methods： Two hundred elderly type 2 diabetic patients with poor medication compliance and poor glycemic control were randomly divided into a study group （pharmaceutical intervention） and a control group （conventional management） with 100 cases each. Changes in medication compliance and glycemic control were observed 12 months after intervention. Results： Medication compliance and glycemic control were significantly better in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Pharmaceutical intervention can effectively improve the medication compliance of the patients and ensure the rationality and safety of medication.
　　KEY WORDS type 2 diabetes； pharmaceutical intervention； medication compliance； glycemic control
　　糖尿病是一組以慢性血糖水平升高为特征的代谢性疾病。病程进展可能会伴随着胰岛b细胞功能逐渐衰退，产生的胰岛素分泌不足和作用缺陷引起血糖有逐渐升高的趋势，长期的血糖增高，大血管、微血管受损并危及脑、肾、周围神经、眼睛、足等。随着人口老龄化和生活方式的改变，中国老年糖尿病患病率快速上升，其中2型糖尿病患者占90%以上，只有25.8%的患者接受或正在接受降糖药物治疗，在接受降糖药物治疗的患者中，仅有39.7%的患者血糖得到有效控制[1]。伴随着这类没有经过正规、有效治疗的患者到社区卫生服务中心就诊的数量增加，这一特殊群体的用药安全性急需进行规范化管理。本研究以上海市黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心的老年糖尿病患者为研究对象，通过临床药师干预提高社区老年2型糖尿病患者用药依从性提高药物治疗水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取上海市黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心2018年10月—2019年9月收治的200名60岁2型糖尿病患者随机分为对照组与研究组各100例，所有患者均有良好的理解能力，精神状态正常，能参与定期的药学讲座。对照组：男43例，女57例；年龄60～88岁，平均年龄（70.06±6.84）岁；合并高血压68例。研究组：男46例，女54例；年龄60～88岁，平均年龄（70.12±6.94）岁；合并高血压70例。两组一般资料资料比较无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规窗口发药，根据医师制定的药物治疗方案发药，并做好用法、用量交代。观察组在此基础上进行临床药师干预。临床药师干预过程包括：①做好用药指导工作。指导患者学会读懂药品说明书，对说明书中列明的注意事项逐条介绍及注明用药时间，着重对药物的不良反应及出现不良反应之后的应对措施进行交代，使患者能正确的应对可能出现的不良反应，避免低血糖引起的意外。注意语言一定要通俗易懂，确保患者能理解并贯彻执行；②糖尿病健康教育。进行糖尿病基本知识宣传与普及，发放糖尿病患者饮食控制与运动治疗资料，科普糖尿病的起源及危害。在现场设置药学咨询柜台，为患者提供药物的种类、剂量、服药时间、联合用药及药物相互作用等方面咨询。在此过程中让患者及其家属认识到随意更换降糖药物的危害，要积极配合医师的治疗，还要督促其做好平时在家的自我血糖监测，提高自我管理意识；③注意和临床医师的沟通。临床药师与临床医师之间一直要保持药物相关情报的交流与更新，协助医师制定药物治疗方案，一起及时认识与发现药物应用中的问题，纠正可能存在的不良反应并及时应对；④监察病程变化与发展。糖尿病患者因疾病的进展导致某些器官的病变及生化代谢指标的异常，在关注血糖指标之外还要督促患者定期定时做好血压、血脂、心脏、肾脏、眼底、糖尿病足和体重的监测，从而协助患者自我检测病程变化与发展。 　　1.3 观察指标
　　1.3.1 用药依从性
　　12个月后，以问卷形式对两组患者进行药物依从性调查。问卷的主要内容包括：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？根据患者填报情况分为好、中、差。4个回答均“否”为好；存在1个“是”为中；存在2个或2以上“是”为差[2]。依从率=（优+中）/治疗人数×100% 。
　　1.3.2 血糖和糖化血红蛋白（hemoglobin A1c， HbA1c）水平
　　监测两组干预用药前与干预用药12个月后的空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）和餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose， 2hPBG）及HbA1c水平。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 20.0软件对所采集数据进行统计分析，其中计量资料用均数±标准差表示，进行独立t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 用药依从性比较
　　干预12个月后，研究组用药依从率显著高于对照组（P<0.05，表1）。
　　2.2 血糖水平比较
　　干预前两组患者血糖水平和HbA1c水平比较结果相近，无统计学差异（P>0.05）；干预后两组血糖指标明显改善，且研究组FPG、2hPBG及HbA1c水平均优于对照组，差异具有统计学意义（Ρ<0.05，表2）。
　　2.3 不良反应发生率比较
　　干预12个月后，研究組不良反应发生率低于对照组（P<0.05，表3）。
　　3 讨论
　　由于糖尿病是终身疾病，患者对疾病本身的认识和对医嘱的执行能力也是糖尿病治疗能否成功的关键[3]。2013年中国慢性病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病的知晓率、治疗率和控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%[4]。由于患者用药治疗不规范、没有严格按照医嘱坚持用药等原因，造成患者血糖控制不佳，病情反复。依从性差往往是导致降糖药物治疗中引起血糖不稳定的主要因素，从而衍生出多种并发症，故应从重视对糖尿病患者的药学服务入手，教会患者掌握正确的降糖药物使用方法与了解药物可能产生的不良反应，加强日常生活中自身对疾病的管理，从而使依从性得到提高[5]。
　　临床药师在糖尿病患者治疗过程中需要对患者进行健康教育科普、生活方式纠正、药物治疗优化、监察病程变化与发展，以上各个过程中都需要临床药师的参与，特别是临床药师应在药物治疗的每个不同阶段中起到更为积极的与不可替代的作用。随着医学科学的发展，为了满足医师与患者对药学服务日益强烈的需求，药物治疗已从经验用药发展到群体模式用药，进而升华至个体化精准给药模式，所牵涉到的合理用药知识面广、挑战难度高[6]。因此，临床药师在降糖药物选择和合理使用方面发挥着重要的作用。医院药师已从传统的单纯药物调剂工作向药物调剂和药学服务相结合的服务模式转型，其核心内容是为临床治疗提供用药教育、咨询指导等一系列的专业化服务，使患者从药物治疗中最大获益[7]。
　　本研究中，干预前，造成依从性不佳的首要原因是忘记服药（22例），其中有生活忙碌忘记服药（12例），也有不重视自身疾病造成的（10例）。干预过程中，临床药师为帮助老年患者按时服药，采取及时更新药品服用卡片、嘱咐家属或护工提醒等方式进行干预。造成依从性不佳的原因还有不合理用药，其一是多处就诊，临床药师在为患者制定药历的过程中发现3例患者因为多处就诊，造成同时服用两种胰岛素促泌剂，增加了发生低血糖的风险，之后及时将此信息提供给医师，重新制定治疗方案。其二是没有预防和减少不良反应，有1例患者因不能耐受a-葡糖苷酶抑制剂所产生的胃肠胀气就自行停药，临床药师在与其沟通中发觉这一现象，也告知医师及时给予替换药物。
　　综上所述，通过本课题所研究的结果显示，由临床药师协助临床医师一起进行糖尿病老年患者的防治工作，可以提高患者的用药依从性、预防患者的用药错误，有效控制患者血糖、延缓并发症的产生，最终使患者做到自我的用药管理，提高药物疗效从而使患者的生活质量得到改善并降低患者的用药费用等。通过建立起完善的慢性病药学服务模式，能够不断提升基层医疗服务能力，深化慢病精细化管理，加强社区重点人群管理，逐步延伸到各种慢性疾病的后续服务与管理中。
　　参考文献
　　[1] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）： 948-959.
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　　[7] 宋捷， 邱峰， 蒙龙， 等. 应对全球患者安全挑战之用药安全的切入点及思考[J]. 药物不良反应杂志， 2018， 20（5）： 329-333.
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