糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果研究

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　　【摘要】 目的 探討特布他林联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期的临床疗效。方法 100例慢阻肺急性加重期患者， 随机分为对照组和研究组， 各50例。对照组采取糖皮质激素治疗， 研究组在对照组基础上加用特布他林治疗。比较两组患者的临床疗效， 治疗前后动脉血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]， 肺通气功能指标[呼吸频率、指血氧饱和度、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、深吸气量（IC）、最大通气量（MVV）]。结果 研究组治疗总有效率74.0%高于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 对照组的PaO2为（72.7±4.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2为（55.9±5.4）mm Hg， 研究组PaO2为（85.1±5.7）mm Hg， PaCO2为（44.8±5.1）mm Hg;研究组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的呼吸频率、指血氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV分别为（19.13±1.23）次/min、（95.10±1.40）%、（3.18±0.91）L、（2.40±0.63）L、（2.25±0.90）L、（80.12±33.12）L， 研究组分别为（15.40±2.37）次/min、（98.00±1.20）%、（3.82±0.46）L、（2.96±0.59）L、（2.63±0.85）L、（96.25±37.28）L;研究组呼吸频率、指血氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺临床疗效显著， 临床价值较高。
　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;特布他林;糖皮质激素
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.044
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods   A total of 100 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group was treated by glucocorticoid， and the research group was treated by terbutaline on the basis of the control group. The clinical efficacy， arterial blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， pulmonary ventilation function indexes [respiratory rate， blood oxygen saturation， vital capacity （VC）， forced vital capacity （FVC）， inspiratory capacity （IC）， maximal voluntary ventilation （MVV）] before and after treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 74.0% of the research group was higher than that of the control group 40.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 of the control group was （72.7±4.8） and （55.9±5.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， which was （85.1±5.7） and （44.8±5.1） mm Hg of the research group. After treatment， PaO2 of the research group was higher than that of the control group， and PaCO2 was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The respiratory rate， blood oxygen saturation， VC， FVC， IC and MVV of the control group was （19.13±1.23） times/min， （95.10±1.40）%， （3.18±0.91） L， （2.40±0.63） L， （2.25±0.90） L and （80.12±33.12） L， which was （15.40±2.37） times/min， （98.00±1.20）%， （3.82±0.46） L， （2.96±0.59） L， （2.63±0.85） L and （96.25±37.28） L of the research group. The respiratory rate， blood oxygen saturation， VC， FVC， IC and MVV of the research group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The therapeutic effect of terbutaline combined with glucocorticoid on COPD is significant， and its clinical value is high. 　　【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Terbutaline; Glucocorticoid
　　作为常见的肺部疾病， 慢阻肺患者其肺部功能降低， 导致呼吸不畅， 严重影响患者的生活学习。慢肺阻的生理及病理机制是复杂的外界原因导致患者的呼吸道以及肺实质、肺血管发生了炎症反应， 在该炎症反应过程中人体的多种炎症细胞参与其中。慢阻肺合并呼吸衰竭严重威胁患者的生命安全， 通常伴随有呼吸衰竭症状， 患者在平静状态下难以依靠肺通气进行必要的呼吸循环， 使得血液内的氧气含量不足， 造成器官缺氧， 引发身体各个机能的下降。为了有效应对这一病症， 现阶段在临床治疗过程中往往借助于呼吸机进行通气治疗。研究显示[1]， 慢阻肺急性加重期患者采用特布他林联合糖皮质激素治疗可以改善临床症状、降低病死率。为探讨慢阻肺采用特布他林联合糖皮质激素治疗的临床效果， 特选取本院慢阻肺患者进行分组研究， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018～2019年到本院接受治疗的100例慢阻肺患者作为研究对象， 纳入标准：①患者确定为慢阻肺同时表现出Ⅱ型呼吸衰竭;②患者在临床诊断的过程中具有自主呼吸， 意识清醒， 具备自主排痰能力。排除标准：①低血压、心律失常、意识障碍、吞咽困难、上消化道出血、头面部畸形或外伤;②肺癌、支气管哮喘、肺结核、脑梗死。将患者随机分为对照组和研究组， 各50例。对照组男27例， 女23例;病程2.1～4.7年。研究组男26例， 女24例;病程3.0～5.2年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有患者进行通气治疗， 在此过程中医护人员采取无创疗法， 借助于呼吸机通过口鼻面罩帮助患者进行呼吸， 在面罩选择过程中需要根据患者的面部特征选择尺寸大小适合的面罩， 在完成上述基础工作后， 将呼吸机调节为S/T模式， 使得呼吸机的工作频率保持在12～16次/min的频率， 通过这种方式为患者提供基础性通气治疗。为保证基础通气治疗的有效性， 医护人员在实际治疗的过程中有必要根据患者的实际情况对呼吸机的气压大小以及治疗的频次进行控制， 为后续相关研究活动的开展奠定坚实基础。对照组采取糖皮质激素治疗， 雾化吸入1 mg布地奈德混悬液与10 ml的生理盐水混合液， 15 min/次， 2次/d。研究组在对照组基础上加用特布他林雾化吸入治疗， 将5 mg特布他林加入1 mg布地奈德混悬液与10 ml生理盐水混合液， 15 min/次， 2次/d [2]。两组均连续治疗8～10 d。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 临床疗效 疗效判定标准：痊愈：患者肺部无哮鸣音及其他临床症状消失;有效：患者肺部哮鸣音存在， 其他症状得到一定程度的缓解;无效：患者肺部哮鸣音仍然较为严重， 并且相关症状没有缓解的迹象。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
　　1. 3. 2 治疗前后动脉血气指标 包括PaO2、PaCO2。
　　1. 3. 3 肺通气功能指标 呼吸频率、指血氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后动脉血气指标比较 治疗前， 对照组的PaO2为（54.3±4.9）mm Hg， PaCO2为（65.9±5.9）mm Hg， 研究组PaO2为（55.0±5.0）mm Hg， PaCO2为（64.7±5.4）mm Hg;治疗后， 对照组的PaO2为（72.7±4.8）mm Hg， PaCO2为（55.9±5.4）mm Hg， 研究组PaO2为（85.1±5.7）mm Hg， PaCO2为（44.8±5.1）mm Hg;治疗前， 两组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异有统计学意义（t=11.766、10.567， P<0.05）。
　　2. 3 两组肺通气功能指标比较 对照组的呼吸频率、指血氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV分别为（19.13±1.23）次/min、（95.10±1.40）%、（3.18±0.91）L、（2.40±0.63）L、（2.25±0.90）L、（80.12±33.12）L， 研究组分别为（15.40±2.37）次/min、（98.00±1.20）%、（3.82±0.46）L、（2.96±0.59）L、（2.63±0.85）L、（96.25±37.28）L;研究组呼吸频率、指血氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV均优于对照组， 差异有统计学意义（t=9.878、11.121、4.438、4.588、2.171、2.287， P<0.05）。
　　3 讨论
　　从临床经验来看， 老年人为慢阻肺患者的易发人群， 由于其自身抵抗力较差， 当季节交替的过程中患者的支气管极易受到外界刺激， 造成病情的进一步加剧。所以在秋冬季节， 患者在外出活动时需要做好必要的防护措施， 例如室内温度应当保持在20℃， 避免温度过高或者温度过低， 对患者的呼吸系统造成刺激。考虑到慢阻肺患者极易出现缺氧的情况， 因此在治疗的过程中需要有针对性开展氧饱和度治疗工作。慢阻肺疾病大致可以划分为稳定期、急性加重期两个阶段， 对不同阶段的患者往往采取不同的治疗方案。对于稳定期患者， 往往采用常规性药物进行治疗， 以达到减轻患者病症的目的。对于急性期患者需要不断提高患者的氧气浓度， 改善身体机能。急性期患者表现为、肺部慢性病等疾病， 导致患者无法进行正常的工作与学习。本次研究过程中， 基于过往经验， 医护人员总结治疗方案， 对不同病理期的患者采取不同的治疗方案， 例如对于加重期的慢阻肺患者可以继续进行采取药物治疗的方式， 但是必须注意， 患有高血压、冠心病等慢性病的患者不能使用相关药物。而在研究過程中使用的布地奈德混悬液作为现阶段应用频率较高的激素类药物， 在临床中表现出极佳的抗炎性以及抗过敏性， 在临床中可以用于慢阻肺患者的治疗[3]。必须清楚的认识到， 慢阻肺患者在患病过程中， 由于肺功能缺失， 其往往处于缺氧状态， 缺氧的发生不仅导致患者各器官难以正常工作， 还会对患者血液循环产生不利的影响。目前， 对于慢阻肺的发病原因仍处于模糊状态， 所以在治疗过程中往往以药物治疗辅之以机械通气方式缓解缺氧状态， 保证其身体机能[4]。 　　氧气雾化方式是以高速氧流作为动力， 将水蒸气雾化后将药物形成雾状悬液送达肺泡。传统的雾化吸入治疗药物为糖皮质激素， 能够达到良好的治疗效果， 可以缓解患者的症状， 但是长时间治疗效果不佳[5]。布地奈德属于一种非卤代糖皮质激素， 具有较强的局部抗炎作用， 同时能够发挥强大的抗渗出和抗过敏作用。通过雾化吸入的方式进行治疗， 能够快速到达气道表面， 减少了药物的使用剂量， 降低了毒副作用[6]， 并且能够缩短药物起效时间， 从而快速缓解临床症状[7]。特布他林属于一种选择性β2受体激动剂， 能够迅速扩张支气管平滑肌， 从而改善通气情况， 同时能够有效增强支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动， 有利于促进痰液分泌和稀释黏液[8]。两种药物联用可以直接作用于肺部， 能够迅速改善急性加重期慢阻肺症状， 快速抑制炎症反应， 改善支气管痉挛。
　　综上所述， 特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺临床疗效显著， 临床价值较高。
　　参考文献
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　　[8] 陈秀凤. 用吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗慢阻肺急性加重期的效果. 当代医药论丛， 2018， 16（10）：369.
　　[收稿日期：2020-02-17]
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