2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值

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　　[摘要] 目的 分析CT诊断2型糖尿病合并脑梗塞的价值与影像学特点。方法 以2018年1月—2019年10月为研究时间段，甄选该院2型糖尿病合并脑梗塞患者共计70例作为观察组，在同一时间内从该院选取70例脑梗塞非合并2型糖尿病患者作为对照组，全部研究对象均实施CT诊断检查，比较两组血生化指标水平、CT影像学检测结果以及CT影像学检测特点。结果 空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂以及总胆固醇水平与对照组比较，观察组均显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CT影像学多发性表现高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者CT影像学检测特点主要表现为：基底节区、皮下层、脑干、小脑为主要病灶发生部位，以圆形或卵圆形、扇形或不规则形为病灶形态。结论 CT诊断2型糖尿病合并脑梗塞的价值突出，具备影像学特征，能够将其作为早期诊断的参考依据。
　　[关键词] 2型糖尿病;脑梗塞;CT影像学特点;诊断价值
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2020）07（a）-0030-03
　　CT Imaging Features and Diagnostic Value of Type 2 Diabetes with Cerebral Infarction
　　LIN Zhen-wei
　　Second Medical College Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the value and imaging characteristics of CT diagnosis of type 2 diabetes with cerebral infarction. Methods From January 2018 to October 2019 as the research period， a total of 70 patients with type 2 diabetes and cerebral infarction in the hospital were selected as the observation group， and 70 patients with non-combined type 2 cerebral infarction were selected from the hospital at the same time of diabetic patients were used as the control group， and all the subjects underwent CT diagnostic tests to compare the blood biochemical index levels， CT imaging test results， and CT imaging test characteristics of the two groups. Results Compared with the control group， fasting blood glucose， 2 hours postprandial blood glucose， triglyceride and total cholesterol levels were significantly higher in the observation group， with statistically significant difference（P<0.05）; the CT imaging multiple performance in the observation group was higher than The control group was statistically significant（P<0.05）; The main CT imaging features of the observation group were as follows： basal ganglia， subcutaneous layer， brainstem and cerebellum were the main focal sites， and the focal morphology was round or oval， fan-shaped or irregular. Conclusion The value of CT in diagnosing type 2 diabetes with cerebral infarction is outstanding， with imaging features， which can be used as a reference for early diagnosis.
　　[Key words] Type 2 diabetes; Cerebral infarction; CT imaging features; Diagnostic value
　　 在中老年人群中，2型糖尿病属于常见多发慢性代谢性疾病之一，且随着年龄的增加该病症的发生率呈现出逐年上升的发展趋势。诱发2型糖尿病的主要原因为压力过于严重或存在不良饮食习惯，高血糖症状与血脂代谢异常为2型糖尿病的主要临床表现，对患者的日常生活和工作均产生了较为严重的影响。高血糖属于2型糖尿病的主要标志，同时也是诱发多种并发症的主要原因。有研究指出[1]，在2型糖尿病患者病情发展至终末期时可能诱发产生多种并发症，其中以心脑血管疾病最为常见，比如2型糖尿病合并脑梗塞，对患者的健康与生命安全产生了严重威胁。由于2型糖尿病合并脑梗塞患者早期神经系统症状不具备典型性特点，所以极易导致漏诊或误诊的情况发生，所以积极采取影像学技术实施诊断治疗具有重要价值。该研究于2018年1月—2019年10月期间从该院选取2型糖尿病合并脑梗塞患者共计70例作为观察组和70例非2型糖尿病合并脑梗塞患者作为对照组，对CT影像学特点和诊断价值予以了探究分析，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 甄选该院2型糖尿病合并脑梗塞患者共计70例作为观察组，在同一时间内从该院选取70例脑梗塞非合并2型糖尿病患者作为对照组。对照组男女比例为40：30，年龄52～79岁，平均（61.6±3.2）岁;病程3～16年、平均病程为（7.2±1.4）年。观察组男女比例为39：31例，年龄51～77岁，平均（60.3±2.8）岁。基线资料两组组间差异无统计学意义（P>0.05），具备临床可比性。纳入标准：①所选研究对象与的《中国脑血管病防治指南》相关诊断标准相符合;②所选研究对象临床症状主要可表现为呕吐、头痛、意识障碍、偏瘫、语言不利;③所选研究对象存在明确糖尿病病史，且与美国1997年糖尿病协会拟定的2型糖尿病相关诊断标准相匹配，存在胰岛素生物缺陷，在空腹状态下血糖值≥7.2 mmol/L或随机血糖值≥11.1 mmol/L;④所选研究对象签署知情同意书且通过了该院伦理委员会的批准认可。排除标准：①所选研究对象伴发存在重型器质性疾病，比如心肝肾病变;②所选研究对象伴随存在脑部病变，比如颅内出血;③所选研究对象存在恶性肿瘤;④所选研究对象存在凝血功能障碍[2]。
　　1.2  方法
　　 全部研究对象均实施血生化检验和CT诊断，血生化检验主要指抽取静脉空腹血，采用全自动血生化分析仪实施测定，包含空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂、总胆固醇。CT诊断的具体内容如下：应用256排螺旋CT机，型号为Briliance 型，帮助患者取仰卧位，从颅低至颅顶展开扫描。横断面相关参数设置如下：层厚（7 mm）、层间距（7 mm）、管电压（120 kV）、电流（250 mA）。部分患者实施薄层扫描，电压（120 kV）、电流（250 mA）、层厚（2 mm）、层间距（2 mm）。完成扫描后对相关数据和图像进行收集处理，从而掌握CTA影像，此后将其输入到GEAW工作站内，并展开容积重建（VR）以建立三维重建影像，30 min后可获得血管影像。上述所有操作和所有研究对象的相关诊断过程均由2名专业影像学科医生完成，并进行分析，若存在意见分歧，则进行讨论直至达成一致[3]。
　　1.3  观察指标
　　 比较两组血生化指标水平、CT影像学检测结果以及CT影像学检测特点。其中血生化指标包含了空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂、总胆固醇[4]。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示计数资料并通过χ2检验;以（x±s）表示计量资料并通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血生化指标水平
　　 空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂以及总胆固醇水平与对照组比较，观察组均显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  CT影像学检查结果
　　 观察组CT影像学多发性表现高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  观察组CT影像学检测特点
　　 观察组患者CT影像学检测特点主要表现为：基底节区、皮下层、脑干、小脑为主要病灶发生部位，以圆形或卵圆形、扇形或不规则形为病灶形态。见表3。
　　3  讨论
　　 糖尿病属于遗传代谢性疾病，2型糖尿病属于糖尿病类型中发生几率最高也是最常见的病种。该疾病根本原因在于胰岛素功能异常，在机体内出现抵抗反应，从而减少胰岛素分泌量影响人体正常代谢。对于2型糖尿病患者而言，受机体糖代谢和脂肪代谢紊乱的影响，会导致血糖持續处于较高状态，属于一种病理生理变化的慢性内分泌病灶。糖尿病患者通常会出现明显高糖症，临床症状表现为：暴饮暴食以及消瘦。如果无法及时控制高血糖症状，将导致患者脏器损害，威胁老年糖尿病患者身体健康。有研究指出，一旦空腹血糖超过7.8 mmol/L，则极易导致动脉粥样硬化。换言之，高血糖持续存在的问题不仅会导致微血管病变，而且可能诱发产生大血管病变，其中脑梗塞则属于常见大血管病变的并发症类型[5]。进一步分析2型糖尿病易合并脑梗死的机制后发现，胰岛素代谢、机体免疫异常均属于导致脂代谢障碍的重要原因，可促进合成胆固醇，继而增加了颅脑动脉粥样硬化产生的速度，同时由于2型糖尿病患者血浆纤维蛋白水平较正常人高，不仅增加了血液粘度，而且增加了血液凝固性，导致血小板更易在血管壁粘附。此外，2型糖尿病患者的胆固醇水平与脂蛋白水平均较高，而在血糖、高胆固醇以及脂蛋白的综合作用下，则更加容易导致脑梗塞。该文研究结果显示，空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂以及总胆固醇水平与对照组比较，观察组均显著较高，进一步证实了上述论证。
　　 目前，CT、MRI等影像学方法是对脑梗塞实施诊断的常见方法，其中以颅脑CT最为常见，不仅检出率高，而且操作简单，能够准确确定出血部位，计算出出血量，并能够对病灶周边水肿体积、血肿是否破入脑室予以显示，直观反映了脑出血病变情况，有效反映了患者的预后。与MRI作比较，CT具备更高的经济性价比，可在更广泛的范围中应用。大量文献指出，基底节区为2型糖尿病合并脑梗塞的主要发病部位，其次是丘脑，还可能发生于小脑、小脑干部。该文研究结果显示，多发性、腔隙性脑梗塞为主要2型糖尿病合并脑梗塞类型，单发为非2型糖尿病合并脑梗塞的主要类型，与上述文献保持一致。与此同时，圆形或卵圆形为主要病灶形态，其余病灶形态为扇形或不规则形。
　　 综上所述，CT诊断2型糖尿病合并脑梗塞的价值突出，具备影像学特征，可通过的出血位、出血量是否破入脑室等方面为2型糖尿病合并脑梗塞的诊断与预后判断提供参考依据，但该文研究只对CT影像学表现予以了分析，未综合考虑患者的年龄、身体状况以及营养水平，需进一步加强研究，必要的情况下需结合MRI实施检查。
　　[参考文献]
　　[1]  孙长发，李梅.2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：21-22，25.
　　[2]  宋群芳.2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：31-32.
　　[3]  刘建辉，李志伟.2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征研究[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：43-44.
　　[4]  庄柳情，蔡树雄，吴劲松，等.2型糖尿病并发脑梗塞的CT影像学表现[J].中国民族民间医药，2015，24（23）：147-149.
　　[5]  赵仕懂，丘武应，朱志铿，等.MSCT与MRI检查在脑梗死患者临床诊断价值[J].现代医用影像学，2017，11（5）：1210-1212.
　　（收稿日期：2020-04-10）
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