护理干预对预防急性脑卒中取栓术后卧床患者深静脉血栓形成的效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨护理干预对预防急性脑卒中取栓术后卧床患者深静脉血栓形成的效果。 方法 单纯随机选取2016年1月—2019年12月该院收治的100例急性脑卒中行介入取栓术后卧床患者，采用随机方式分为两组，每组50例。对照组采用常规护理对策，观察组在对照组基础上进行护理干预。比较两组护理后的凝血纤溶指标及下肢深静脉血栓的发病率。结果 观察组D-二聚体、APTT、PT优于对照组（P<0.05）;观察组术后4、7、15 d下肢深静脉血栓总发生率为8.00%，低于对照组18.00%（χ2=8.325，P<0.05）。 结论 急性脑卒中取栓术后卧床患者采用护理干预，具有良好的预防效果，能够明显降低下肢深静脉血栓的发生率，提高患者的满意度 。
　　[关键词] 护理干预;预防;急性脑卒中;取栓术后卧床患者;深静脉血栓
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0165-03
　　Analysis of the Effect of Nursing Intervention on Prevention of Deep Vein Thrombosis in Patients with Bed Rest after Thrombectomy for Acute Stroke
　　WANG Xiu-ting， LIU Bi-mei， WU Dong-yu
　　Department of Neurosurgery， the Second People's Hospital of Shanwei （Yihui Fund Hospital of Shanwei）， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on prevention of deep vein thrombosis in patients who were in bed after acute thrombectomy. Methods A total of 100 patients with acute stroke who underwent intermittent thrombectomy in the hospital from January 2016 to December 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group adopted routine nursing strategies， the observation group adopted nursing intervention based on the control group. The coagulation and fibrinolysis indexes and the incidence of deep venous thrombosis of lower extremities were compared between the two groups. Results The D-dimer， APTT and PT of the observation group were superior to the control group （P<0.05）; the total incidence of lower limb deep vein thrombosis at 4 d， 7 d and 15 d after the observation group was 8.00%，whichwas lower than 10.00% of the control group（χ2=8.325， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in patients with bed rest after thrombectomy for acute stroke has a good preventive effect， can significantly reduce the incidence of lower limb deep vein thrombosis， improve patient satisfaction .
　　[Key words] Nursing intervention; Prevention; Acute stroke; Patients in bed after thrombectomy; Deep vein thrombosis
　　腦卒中又名中风，是指由于脑部血管突然破裂或者因血管堵塞导致血液不能够流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。患者的临床表现症状是头晕头痛、肢体麻木、吐字不清楚、半身不遂等[1]。临床研究表明：脑卒中已成为我国排名第一死因，也是我国致残的首要原因，我国每年有超过100万新发卒中病例[2]。脑卒中康复期并发症种类多最常见的并发症为深静脉血栓与肺部感染，同时患者合并2种并发症比例较高。据相关报道显示：在急性脑卒中取栓术后卧床患者中采用护理干预能够有效地降低深静脉血栓的形成，有助于促进患者康复[3]。该文单纯随机选取2016年1月—2019年12月该院收治的 100 例急性脑卒中行介入取栓术后卧床患者，探讨护理干预对预防急性脑卒中取栓术后卧床患者深静脉血栓形成的效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　单纯随机选取该院收治的 100 例急性脑卒中行介入取栓术后卧床患者，随机分为两组。对照组50例，男28例，女22例，年龄48～70岁，平均（55.69±2.51）岁;发病时间为0～5周，平均（62.32±0.5）周。观察组50例，男26例，女24例，年龄50～72岁，平均（57.12±2.33）岁。发病时间为0～6周，平均（3.21±0.8）周。纳入标准：①经CT或核磁共振等影像学确诊为急性缺血性脑卒中，临床表现头晕、出现昏迷、意识障碍等症状;②发病时NIHSS评分≥6分或房颤患者NIHSS评分>3分者;③发病时间为8 h以内;④均在8 h内行急性脑梗死介入取栓术;⑤通过医院伦理委员会的批准，患者知情并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肺功能不全者;②入院资料不全者;③患者依从性太差或患者家属无法配合者。
　　1.2  方法
　　对照组：采用常规护理对策，正常进行介入取栓，术后严格控制血压，一般的患者血压目标应达到<140/90 mmHg，高血脂、糖尿病患者血压目标应达到<130/80 mmHg，于常规补液，抗血小板或抗凝治疗，并按时换药、给药，预防被压疮，帮助患者翻身、完成日常生活活动等[4-5]。
　　观察组：在对照组基础上应用护理干预。①静脉保护。入院时，对患者用药尽可能地挑选上肢血管进行穿刺（勿选患侧肢体或下肢），或者进行注射药物时，尽量减少穿刺的次数，同时，使用药物时，不仅要考虑患者的身体承受能力，还要考虑患者血管承受能力，根据每一患者的情况给药。②辅助治疗。例如采用气压治疗仪。患者平卧，连接好电源，选择使用预防静脉血栓治疗模式，设置腿套压力，压力设定为35～45 mmHg，依照脚踝，然后小腿，最后是大腿的顺序进行充气，每天使用气压治疗仪2次，治疗时间为20 min/次。还可以采用间歇式充气压力抗栓泵等方式[6]。③运动锻炼。督促患者时常翻身，在患者家属的帮助下，或者患者自身进行坐立、太瘦、抬腿等，并对膝盖、肘关节等进行按摩。④进行被动或主动踝泵运动，5次/d，5～10 min/次;⑤生活干预。对患者及家属进行健康教育，将脑卒中的相关事宜告知，包括治疗方法、起病原因等，积极与患者和家属进行沟通交流，增加患者的信心及依从性。饮食上要注意营养均衡，少时多餐，保证盐、蛋白质等摄入标准，避免出现饮食失衡营养状况失调的状况[7]。⑥及时关注患者主诉及体征的变化。
　　1.3  观察指标
　　①观察两组凝血纤溶指标：记录入院时以及经过治疗后15 d的情况，包括：血浆D-二聚体浓度（D-二聚体）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血原酶时间（PT）;②下肢深静脉血栓的发病率：记录患者术后4、7、15 d深静脉血栓的发病率。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行分析数据，计量的数据用均数±标准差（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]，采取检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  凝血纤溶指标
　　观察组D-二聚体、APTT、PT优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  深静脉血栓发生率
　　观察组术后4、7、15 d下肢深静脉血栓总发生率为8.00%，低于对照组18.00%，差异有统计学意义（χ2=8.325，P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　下肢深静脉血栓（DVT）是血液不正常地在下肢筋膜内静脉凝固，导致下肢静脉管腔堵塞，管腔内的静脉血液回流障碍，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦）以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。主要症状为下肢肿胀或深层静脉曲张、皮肤变黑变硬、皮温升高[8]。既往研究表明[9]：随着医疗的迅速进展，脑卒中的救治率有了明显提高，但在高龄、手术、长期卧床等多种因素作用下，脑卒中患者并发下肢深静脉血栓的风险显著增加。近年来，护理干预在急性脑卒中取栓术后卧床患者中得到应用，且效果理想[10]。护理干预是基于一定的科学理论，在护理诊断指导下，按事先预定的干预方法从事的一系列护理活动，其是一种有效的深静脉血栓预防手段，通过对患者及家属进行健康宣教的方式，让患者及家属能够积极配合并實施，且每日对患者进行康复按摩，运动锻炼，能够增加患者上下肢血液的流动性，减少血液滞留并辅以其他治疗以及合理饮食，从而降低深静脉血栓发生的几率，利于患者恢复[11]。临床研究表明[12]：使用起压治疗仪可以使人体内的纤溶系统的活性增强，虽然血浆中组织型纤溶酶原激活剂物表达减少，但是该活性却大大增加，纤溶酶原活物抑制物-的含量减少;气压治疗仪能够使血流速度加快，对患者的血管管壁造成剪切应力增高，血管细胞内的组织型纤维原酶激活物的分泌率与基础相比较，分泌率提高了2～3倍，使得患者的血浆中组织细胞的纤维酶原激活物的含量增加。患者无论是纤维酶原激活物的增加还是纤溶系统活性的增强，都能够加快纤溶酶对纤维蛋白的分解，和加快纤维酶对纤维蛋白原的分解作用，使已经形成的血栓溶解，又能够避免新的血栓形成。该研究中，观察组D-二聚体、APTT、PT优于对照组（P<0.05），说明护理干预能改善急性脑卒中取栓术后卧床患者的凝血纤溶指标。有效的护理干预措施可有助于患者预防并发症的发生，促进、保持或恢复患者生理和心理功能。
　　既往研究表明[13]：急性脑卒中患者采用取栓术后需要长时间的卧床，使其成为深静脉血栓形成的高危人群，下肢深静脉血栓是脑卒中常见的并发症之一，约有2%的脑卒中发生下肢静脉血栓，因此，早期进行排查并采取护理干预措施，是预防下肢深静脉血栓形成的关键，通过采取科学、合理的护理干预以及辅助治疗，有效的降低深静脉血栓发生率。该文结果还显示，观察组术后4、7、15 d下肢深静脉血栓总发生率为8.00%，低于对照组18.00%（P<0.05），说明护理干预能够预防术后下肢深静脉血栓形成。 　　综上所述，急性脑卒中取栓术后卧床患者中采用护理干预，具有良好的预防效果，能够明显降低下肢深静脉血栓的发生率，改善患者的预后，提高患者的满意度。
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　　（收稿日期：2020-05-12）
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