预见性护理预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨预见性护理预防下肢骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的临床效果。方法 选取2017年7月～2019年6月我院收治的100例下肢骨折术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组采用下肢骨折术后一般常规护理方法，观察组在一般常规护理的同时采用预见性护理方法。比较两组下肢骨折手术前后下肢静脉血流速度的效果、总满意度。结果 术后3、5周，观察组下肢静脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理在防止下肢骨折术后患者DVT护理期所起到的效果显著，患者对该护理的满意度也有所提升，具有一定的推广价值。
　　[关键词]预见性护理;下肢骨折术;深静脉血栓;满意度
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing to prevent deep vein thrombosis （DVT） after lower extremity fracture. Methods A total of 100 patients with lower extremity fractures admitted to our hospital from July 2017 to June 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group adopted the general routine nursing method after the operation of lower limb fracture. The observation group adopted the predictive nursing method on the basis of general routine nursing. The effect of the velocity of lower extremity venous blood flow before and after surgery and total satisfaction were compared between the two groups. Results The venous blood flow velocity of the lower limbs of the observation group was faster than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing has a significant effect in preventing the formation of DVT in patients with lower extremity fractures， and the patient′s satisfaction with the nursing has also improved， which has certain promotion value.
　　[Key words] Predictive nursing; Lower extremity fracture; Deep vein thrombosis; Satisfaction
　　在临床上深静脉血栓（DVT）是下肢骨折术后最常见的术后并发症[1]。患者术后发生DVT的概率高达55%～65%[2]，导致患者出现患处肿胀、疼痛等现象，带给患者身体上巨大的痛苦及影响患者肢体功能恢复[3]，最严重的后果是导致手术的失败[4]。在预防下肢骨折术后DVT，给予一定的护理干预非常重要。有研究表明，预见性护理对预防下肢骨折术后DVT具有良好的临床效果[5]。临床医护人员为了减少此类事件的发生实行了预见性护理来预防下肢骨折术后DVT的发生，以及实行预见性护理对患者满意度的调查，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年7月～2019年6月我院下肢骨折術后患者100例为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。观察组中，男23例，女27例;年龄21～90岁，平均（55.45±16.50）岁;股骨干骨折3例，股骨颈骨折22例，胫腓骨折17例，其他类骨折8例。对照组中，男24例，女26例;年龄12～99岁，平均（54.50±17.72）岁;股骨干骨折3例，股骨颈骨折22例，胫腓骨骨折18例，其他类骨折7例。两组的性别、年龄及骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：年龄12～99岁;下肢骨折术后患者;患者及家属知情且已签署知情同意书。排除标准：严重心理疾病和精神不正常患者;不愿意配合本研究的护理;存在智力、语言交流障碍患者。
　　1.2方法 　　对照组采取下肢骨折术后的常规护理，观察患者神志及各项生命体征是否在正常范围内，保持患者呼吸道通畅，防止术后伤口感染，观察患者伤口皮肤颜色，帮助患者进行下肢康复锻炼，适当抬高患肢有利于血液的流动避免患者下肢DVT，妥善固定患者骨折部位[6-7]。观察组在一般常规的护理下加入了预见性护理，护理方式如下。
　　1.2.1术前预见性护理  妥善固定患者骨折部位于功能状态，用绷带加压包扎伤口止住伤口出血点。严密观察伤口处有无活动性出血及使用抗生素预防出血口感染加重。使用止血带加压控制出血点时应在1～2 h内松开止血带1次，每次不超过2～3 min，可有效防止患肢血液不循环。患者的患肢疼痛剧烈的情况下遵医镇痛护理安慰患者，避免过多移动患肢。处理或清洁伤口皮肤时，患肢肿胀疼痛剧烈的部位用剪刀剪开其裤管，处理伤口时轻柔。加强患者营养饮食，增加其抵抗力和机体免疫力，减少病菌进入患者的体内。对其讲解当前的病况和实施手术方案的具体过程，使其对手术的紧张与恐惧保持情绪稳定，让患者以最佳的身心状态进行手术并依据病情落实到全过程的陪护，跟患者讲解术前的准备工作和手术治疗方案并获得患者及家属的认可。避免患者在住院期着凉及抵抗力下降导致并发症的出现，耐心教会患者进行有效排痰和深呼吸及在家属的协助下在病床使用便盆器。教导患者手术前晚上10点钟后禁食禁饮。对其讲解有自身疾病的卫生宣教，解释手术前后的注意事项和在手术当中如何配合医护人员进行手术的圆满完成。护理人员做好术前备皮准备工作，对其进行12 h禁食，4 h禁饮，根据医嘱要求对患者使用术前药物，携带病历及资料进入手术室。医护人员在护送患者在手术室时，把患者身上的贵重物品交给其手术前门外的家属保管。手术室的医护人员对患者有效的开导，缓解患者紧张心情，安抚患者使其对手术治疗有信心[8-9]。
　　1.2.2术后预见性护理  术后医护人员陪护在床两旁，维护患者生命体征平稳，严密观察其是否处于低落、不安情绪状态，妥善安置术后患者患肢位置，保证患肢活动处于功能位，保证手术的效果。随时给予患者护理上帮助，让患者了解其术后的治疗情况及对术后效果，解除患者术后的顾虑。术后患者长期卧床会造成压力性损伤的严重后果及预防压疮出现的护理措施，定期更换体位，要求家属按摩患者受压部位能进行有效运动的健侧肢体多活动加强血液流动防止DVT，平时多饮水，保持大小便的通畅，一日三餐要合理搭配。讲解术后功能锻炼的重要性，向家属操作一遍正确的功能锻炼操，使其学到精髓，在患者住院及出院间每次都能做到5次/d的功能锻炼，每次>3 min，防止DVT[10-11]。
　　1.2.3牵引患者的预见性护理  对患者讲解有关牵引的知识，向其介绍同种骨折疾病的功能康复锻炼情况，让患者了解积极配合术前各种检查，并能有的思想斗争欣然接受牵引治疗来减轻其疼痛。讲述有关牵引前后注意事项，并教会患者在病床上使用便盆。每天都要清洁牵引表面皮肤部位，患者要卧床休息时，准备好牵引用物进行有效牵引。解除患者牵引期间的各种疑虑，对其讲解进行牵引的效果，并定期测量肢体的长度。不得随意增加或减少牵引重量及中途断开牵引，避免重物压在牵引部位上。保持患者有效牵引及保持肢体功能位，观察并记录患者患肢的血液循环及感觉运动是否存在。患者骨牵引穿针处的局部用酒精消毒，预防伤口感染[12-13]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组手术前后的下肢血流速度和护理满意度情况。
　　①下肢静脉血流的速度使用彩色多普勒超声来检查患者手术前、术后3、5周的下肢静脉血流速度;②患者护理的总满意度根据医护人员参考有关调查满意度的相关文献，制作一份调查护理满意度的表进行评价，评价内容包括护理指导、心理指导、护理专业操作、医护人员的形象等内容进行评价，评价标准分为不满意、一般、满意这3个等级来最终评价。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100.00%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组手术前后下肢血流速度的比较
　　术前，两组下肢血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、5周，观察组下肢静脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组下肢静脉血流速度术后3、5周快于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但对照组组内比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　研究表明，患者形成DVT的重要因素在于血流速度缓慢、血液凝固性高、以及术后导致血管静脉内有所损伤，若治疗不及时很容易引起DVT以及一系列并发症，危及到患者的生命安全，对于下肢骨折患者来说，延长患者住院治疗的时间，影响患者术后恢复的状态[14]。
　　本研究结果显示，术前两组下肢静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、5周，观察组下肢静脉血流速度快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组术后3、5周下肢静脉血流速快于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但对照组组内比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示术后患者的深靜脉血栓情况有所改善，同时观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示预见性护理的可用性，患者的满意度明显提高。有效的护理在临床治疗后的护理过程当中起到决定性的作用，并占据着重要地位，有着广泛的适用范围，目前已从常规护理中衍生出多种不同的护理方法，针对不同的疾病，都可从中选择符合护理方法，当然使用的护理方法不同，在实际临床投入使用期所起到的效果和最后显现的结果也是不一致的。以往使用的传统护理有一定的局限性，如不重视患者的合理要求，忽略患者情绪变化，护理人员工作态度较差等，而需要在基础上进行改进与强化。预见性护理属于一种在护理期对可能发生的多种情况进行提前预防处理措施，通过观察寻找发生不良事件或风险的根本原因[15]，到提高护理人员综合素养与专业知识等，有效控制因护理人员引起的操作不合格等不良事件的发生，该干预方法可在多类患者使用，不仅局限于骨折患者，同样适用于其他类型的患者，所获效果均较为明显。 　　综上所述，预见性护理预防下肢骨折术后DVT可以有效预防其血栓形成及减少并发症的出现，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-07-18  本文编辑：崔建中）
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