下肢深静脉血栓形成的高危因素与预防

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　　摘要：目的：探讨下肢深静脉血栓形成的高危因素，并提出预防方法。方法：选自我院临床所有科室2018年1月至2019年3月收治的423例下肢深静脉血栓形成患者，对其相关危险因素进行回顾性分析。结果：高龄、手术和（或）外伤、恶性肿瘤、长期制动等，均会导致下肢深静脉血栓的形成。结论：因此对于下肢深静脉血栓的预防有着十分重要积极的意义。
　　关键词：下肢深静脉血栓;危险因素;预防;Caprini评分量表
　　随着当代社会的快速发展，都市节奏的加快，导致越来越多的人面临高强度的精神压力、不规律的饮食、紊乱的生活作息，造成了健康人的亚健康状态或是发展成恶性肿瘤，需要采用手术方法达到治疗疾病的状态。但手术后，患者又因疾病愈后的焦虑，伤口的疼痛，手术后体内放置的引流管、术后的身体损伤、年龄大体弱等一系类原因导致患者术后发生下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成（DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），导致气体交换障碍，肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难，休克甚至死亡。
　　1.资料与诊断方法
　　1.1  资料：本组患者全部为我院所有临床科室的住院患者，共423例，男229例，女194例，男女比例：1.18：1。所有患者均经彩色多普勒检查证实，彩色超声多普勒显示静脉腔内强回声、静脉加压后管腔无塌陷、静脉不能压缩、静脉管腔内无血流信号及频谱信号等征象;并发PE的患者均行血浆D.二聚体（D.D）检测及下肢静脉X线静脉造影明确诊断。
　　1.2诊断方法：
　　1.2.1彩色多普勒超声：其深静脉血栓的灵敏度为97%、特异度为94%，且超声检查无创、方便、可重复性高，因此目前常作为深静脉血栓的首选的检查方法。
　　1.2.2血浆D.二聚体：大量研究显示其诊断静脉血栓的灵敏度可达82%-94%，特异度44%-72%，对于肺栓塞的诊断灵敏度可达86%-97%，特异度4l%-70%。
　　1.2.3 下肢静脉X线静脉造影目前为公认的下肢静脉血栓诊断的金标准。X线静脉造影在膝关节以下静脉血栓的检查敏感度高，在直径大于0.5cm的血栓检查中，特异度可达95%，敏感度可达100%。
　　2.结果
　　高危因素：住院患者中诱发DVT的主要危险因素有：高龄、手术和（或）外伤、恶性肿瘤、长期制动等，由于常导致血栓后综合征和肺栓塞，严重影响患者预后，应对存在高危因素的病人采取积极的预防措施。【1】
　　3.讨论
　　外科手术后采取积极的预防措施是防止发生 PE的有效方法。从术前就要开始着手下肢 DVT 预防。
　　3.1  基本预防  卧床期间应积极进行足踝主被动、旋转运动，被动挤压小腿肌群，膝关节伸屈运动，下肢抬舉运动，深呼吸运动等，加速下肢静脉的血流速度，防止下肢 DVT 形成。
　　3.2  物理预防
　　3.2.1  穿弹力袜  弹力袜（GCS）是一种有效的机械性预防深静脉血栓形成的方法。穿弹力袜可提高下肢静脉血液回流速度，从而达到预防血流瘀滞、静脉扩张和增加静脉瓣的排空，明显改善下肢静脉血流动力学情况。
　　3.2.2  足底静脉泵  由电动空气压缩机和足底充气垫组成，可间歇性的对置于足底的充气、放气，促进内皮细胞释放前列腺素，促进纤溶功能，降低血液粘滞度，避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。
　　3.2.3  神经肌肉电刺激（NMES） 利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的刺激程序来刺激肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的【2】。
　　3.3  药物预防
　　3.3.1  普通肝素  5000IU 皮下注射，每天2次，可在术前2小时开始给药【3】。用药期间需监测凝血功能，根据活化部分凝血活酶时间结果调整用药。在普通肝素应用过程中严密关注肝素相关性血小板减少症（HIT）的发生，要定期复查血常规，监测血小板计数，HIT 诊断一旦成立，应立即停用肝素。
　　3.3.2  低分子肝素  临床上目前用于预防和治疗静脉血栓最常用的抗凝药物，出血风险较小，安全性相对较高。按体重给药，100mg/Kg，皮下注射，每12小时一次，使用期间不需要监测凝血功能。对于严重肾功能不全患者慎用，对肌酐清除率<30ml/min的患者，建议减量。
　　3.3.3  磺达肝癸钠  2.5mg 皮下注射，每天一次，术后6-8h开始给药。与低分子肝素相比，磺达肝癸钠虽可进一步降低 DVT风险但同时会增加大出血风险。对该药物过敏或严重肾功能不全患者慎用。
　　3.4  Caprini评分量表评估预防   此表是现在运用最广泛的量表。该表包括了体重指数、手术、创伤、妊娠、恶性肿瘤、肺部炎症、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等30多个危险因素的评估，各危险因素评分为 1～5分，根据病人得分情况将病人分为4个级别：低危（<3分）、中危（3～4分）、高危（5～8分）和极高危（>8 分）。医务人员根据患者评分级别，采取相应的预防措施。该量表已被验证了其在临床上的有效性。
　　4.小结
　　未病先防，即病防变。内强素质，保持安泰的心情，平时多注意锻炼身体，疾病就很难入侵。静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的威胁生命的疾病。然而事实上，VTE是可预防的。经过预防，其发病率会大大降低。因此下肢深静脉血栓的预防对于当今社会有着重大而深远的意义。
　　参考文献：
　　[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）[J].中华外科。Au，n。t：，2012，50（7）：611-614.DOI：10.3760/ cma.j.issn.0529.5815.2012.07.010.
　　[2] 燕铁斌. 神经肌肉电刺激及其临床应用[J]. 继续医学教育，2006，20（30）：30-33.
　　[3] 刘凤林，张太平. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J]. 中国实用外科杂志，2016，54（5）：321-327.
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