血常规检验鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨缺铁性贫血与地中海贫血患者的血常规指标差异性，为两种疾病临床鉴别诊断提供参考依据。方法：择取2016年3月-2019年12月本单位所检测的37例地中海贫血患者为试验1组，37例缺铁性贫血患者为试验2组，同期37例健康志愿者为对照组，予以三组血常规检验，测定血红细胞相关指标，比较观察三组指标差异。结果：试验1组红细胞计数（5.10±0.91）×1012/L，血红蛋白含量（92.75±4.46）g/L，平均血红蛋白浓度（344.16±29.75）g/L，红细胞体积分布平均宽度（14.03±1.91）%，与试验2组比较，差异均有统计学意义（t=3.550、6.240、16.577、3.174，P<0.05）。结论：血常规检查能够为临床诊断缺铁性贫血和地中海贫血提供重要参考，特别是红细胞计数、血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、红细胞体积分布平均宽度四项红细胞相关检测指标，能够为两种疾病的鉴别诊断提供有价值的实验室依据。
　　 【关键词】 缺铁性贫血 地中海贫血 血常规检验 诊断价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the differences in blood routine indexes between patients with iron deficiency anemia and thalassemia， and to provide a reference for the clinical differential diagnosis of the two diseases. Method： Thirty-seven patients with thalassemia tested in our unit from March 2016 to December 2019 were selected as the experimental group 1， 37 patients with iron deficiency anemia were selected as the experimental group 2， and 37 healthy volunteers were used as the control group. Three groups of routine blood tests were performed to determine the red blood cell-related indicators， and the differences between the three groups of indicators were observed. Result： In the experimental group 1， the number of red blood cells （5.10±0.91）×1012/L， hemoglobin （92.75±4.46） g/L， mean hemoglobin concentration （344.16±29.75） g/L， mean width of red blood cell volume distribution （14.03±1.91）%， there were statistically significant differences compared to the experimental group 2 （t=3.550， 6.240， 16.577， 3.174， P<0.05）. Conclusion： Routine blood test can provide important reference for clinical diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia， especially red blood cell count， hemoglobin level， average hemoglobin concentration， and average width of red blood cell volume distribution which can provides valuable laboratory evidence for differential diagnosis of the two diseases.
　　 [Key words] Iron deficiency anemia Thalassemia Routine blood test Diagnostic value
　　 First-author’s address： Maternal and Child Health Center of Xiuyu District， Putian City， Putian 351146， China
　　 贫血指人体外周血红细胞水平低于正常范围下限，国内流行病学统计数据显示，6岁及以上居民人群患病率为9.7%，其中以6～11岁儿童及孕妇较多见[1]。由于外周血红细胞容量减少，不能予以充分供氧，贫血会引起多种临床症状，给全身各系统脏器带来危害，增加疾病发生风险，同时也是多种疾病预后的独立危险因素，应引起重視，有效防治[2]。依据病因病机等不同，贫血可分为多种类型，不同类型贫血的危害程度、干预方法及预后有所不同，准确定性贫血类型是有效治疗的重要前提。缺铁性贫血由机体铁元素不足所引起，是最常见的贫血类型，占比约为80%[3]。地中海贫血学名珠蛋白生成障碍性贫血，属于遗传性溶血性贫血疾病。两种疾病均属于小细胞低色素性贫血，两者在临床表现与红细胞形态改变方面存在相似处，特别是疾病早期阶段，易混淆误诊[4]。血常规检查是临床诊断贫血常用实验室方法，文章现择取本所近年病例，分析探讨上述两种贫血类型红细胞相关血常规检查指标的差异，为临床鉴别诊断提供参考，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年3月-2019年12月本单位所检测贫血患者37例地中海贫血患者为试验1组，患者经临床表现、遗传学、血液学、分子生物学等临床综合检查明确诊断。择取同期37例缺铁性贫血患者为试验2组，患者均有明确的缺铁病因和临床表现，经血象、铁代谢等临床综合检查明确诊断。两组疾病诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》，排除合并其他类型贫血、合并其他影响血常规指标的患者。试验1组：男17例，女20例;年龄13～62岁，平均（38.12±15.41）岁;轻度15例，中度16例，重度6例。试验2组：男19例，女18例;年龄14～60岁，平均（37.60±14.58）岁;轻度17例，中度15例，重度5例。另根据一般资料相近原则，择取同期37例健康志愿者为对照组，患者血常规检查各项指标均提示正常。其中男18例，女19例;年龄16～63岁，平均（38.44±14.97）岁。三组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 三组均于清晨空腹采集血样，依照标准采血流程获取患者肘静脉血液2 ml，置于抗凝采血管中，即刻送检实验室，以全自动血细胞分析仪进行血常规检测，测定红细胞相关指标，包括红细胞计数、血红蛋白、红细胞平均体积、红细胞体积分布宽度、平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白量，检测严格遵照仪器使用说明书与实验室检验操作规程，严格质量控制。比较观察三组指标差异。
　　1.3 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 试验1组红细胞计数、红细胞体积分布宽度、平均血红蛋白浓度高于对照组（t=2.971、3.185、10.614，P<0.05），血红蛋白含量、红细胞平均体积、平均血红蛋白量低于对照组（t=4.680、4.226、3.725，P<0.05）。试验2组红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞平均体积、平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白量均低于对照组（t=2.835、14.522、4.316、4.238、5.306，P<0.05），红细胞体积分布宽度高于对照组（t=3.950，P<0.05）。试验1组红细胞计数、血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、红细胞体积分布平均宽度、平均血红蛋白量与试验2组比较差异均有统计学意义（t=3.550、6.240、16.577、3.174，P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 铁元素参与组成血红蛋白，在机体氧气运输中扮演重要角色。由于铁摄入不足、丢失过多等因素造成机体铁缺乏，引起血红蛋白合成减少，导致乏力、气短等症状时，即为缺铁性贫血。本病即可原发，也可继发于其他疾病，临床治疗以根治病因、补足贮铁为原则，单纯营养不足所致缺铁性贫血者易恢复正常，继发者干预效果与原发病有关，总体预后良好[5]。地中海贫血广泛分布于世界各地，因首先发现于地中海沿岸国家而得名，我国主要在长江以南省区散见。本病属于遗传性血液病，患者多由家族病史，目前临床尚无特效根治药物，患者治疗主要采取去铁、输血等综合疗法，重者可考虑造血干细胞移植[6]。
　　 上述两种类型的贫血病因病机不同，治疗及预后也存在明显差异，需要临床准确鉴别诊断，为有效治疗提供可靠依据。不过两种疾病均有小细胞低色素性贫血表现，在贫血症状与红细胞形态改变方面常常无法彻底区分，特别是在疾病早期阶段，存在诸多相似之处，增加了鉴别诊断的难度[7]。既往，临床采用血红蛋白与血清铁电蛋白电泳检测的方法或基因检测对两种贫血进行鉴别，但检测操作烦琐费时，有待探寻一种高效率的鉴别诊断方法。血常规是筛查、检测和诊断贫血病因的常用方法，本研究对其中的红细胞相关参数展开研究，结果显示两种贫血各指标水平不仅与对照组有统计学差异，试验两组间红细胞计数、血红蛋白、平均血红蛋白浓度、红细胞体积分布平均寬度间也有明显不同，提示血常规检测不仅可用于贫血筛查，也能为缺铁性贫血与地中海贫血的鉴别诊断提供参考。
　　 通常，缺铁性贫血患者红细胞计数低于正常水平，而地中海贫血患者血红细胞计数水平不一定会降低[8]。有研究发现，β-地贫患者存在血红细胞与血红蛋白分离的现象，由于小红细胞血红蛋白含量降低，刺激促红细胞生成素生成，可能导致大量红细胞代偿性合成，进而导致血红细胞计数水平偏高的现象[9]。而且地中海贫血患者血红蛋白水平可能降低，亦可能不会降低，尤其是在轻症患者中，下降水平表现欠明显。本研究中，试验1组患者血红蛋白水平高于试验2组，即可能与纳入轻症患者数较多有关。另外，两种贫血在红细胞平均体积与平均血红蛋白量方面也无明显差异，不过在红细胞体积分布宽度方面，地中海贫血要显著低于缺铁性贫血，与文献[10]报道相符。红细胞体积分布宽度是反应红细胞体积大小离散状态的指标，与缺铁性贫血相比，地中海贫血的血红蛋白合成减少量与红细胞充盈减少量均相对恒定，红细胞大小较为一致，而由于铁供应不稳，缺铁性贫血患者的红细胞充盈程度不同，导致红细胞体积大小与离散状态动态变化，故水平值较高，是鉴别诊断两种贫血的重要实验室依据[11]。不过值得注意的是，不同病程阶段、严重程度与临床亚型的缺铁性贫血和地中海贫血的红细胞表现均有所不同，情况较为复杂，为更好地鉴别诊断，在血常规检验基础上，建议联合血涂片或其他血液学指标进行联合诊断[12]，以提高鉴别诊断敏感性，准确指导临床治疗。
　　 综上，血常规检查能够为临床诊断缺铁性贫血和地中海贫血提供重要参考，特别是红细胞计数、血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、红细胞体积分布平均宽度四项红细胞相关检测指标，能够为两种疾病的鉴别诊断提供有价值的实验室依据，值得使用推广。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-03-16） （本文編辑：郎序莹）
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