胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床效果

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　　[摘要] 目的 研究胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法 选取该院在2018年1月—2019年10月收治106例妊娠糖尿病患者，按照随机数字表法分为两组，53例参照组患者采用胰岛素治疗，53例实验组患者采用胰岛素联合二甲双胍治疗，对比两组患者的血糖控制效果、分娩方式以及母婴不良事件发生率。结果 实验组患者的FPG、2 hPG以及HbA1c指标均低于参照组，实验组的自然分娩率为73.58%，高于参照组的49.06%，实验组的母婴不良事件发生率为3.77%，显著低于参照组的18.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为妊娠期糖尿病患者采用胰岛素联合二甲双胍治疗方案，可获得理想的血糖控制效果，对促进自然分娩、预防母婴不良事件也有一定帮助。
　　[关键词] 胰岛素;二甲双胍;妊娠期糖尿病;分娩方式;糖化血红蛋白
　　[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0079-03
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin combined with metformin in the treatment of gestational diabetes. Methods A total of 106 patients with gestational diabetes in the hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. 53 patients in the reference group were treated with insulin， and 53 patients in the experimental group were treated with insulin combined metformin treatment， the blood glucose control effect， delivery method， and incidence of adverse events between the two groups of patients were compared. Results The FPG， 2 hPG and HbA1c indicators of the experimental group were lower than those of the reference group. The natural delivery rate of the experimental group was 73.58%， which was higher than the reference group's 49.06%. The incidence of maternal and infant adverse events in the experimental group was 3.77%， which was significantly lower compared with 18.87% of the reference group， the comparison of the data between the two groups was（P<0.05）. Conclusion The use of insulin combined with metformin for the treatment of gestational diabetes patients can achieve ideal blood sugar control effects， and it is also helpful to promote natural delivery and prevent adverse maternal and infant events.
　　[Key words] Insulin; Metformin; Gestational diabetes; Mode of delivery; Glycosylated hemoglobin
　　 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潜在糖耐量减退现象，在进入妊娠期之后才出现糖尿病的孕妇;据统计我国的GDM发生率为1%～5%，且呈逐年上升趋势[1]。该类患者的症状与普通糖尿病患者类似，会出现多饮水、多食、多尿等表现，但易伴有外阴瘙痒、反复假丝酵母菌感染等情况，这些症状表现在产后，随着糖代谢会恢复正常会逐渐消失，但其会增加未来2型糖尿病的发生风险。GDM患者属于高危性妊娠孕妇，不仅会危害性母体机体健康，还易引发巨大儿、死胎、早产、呼吸窘迫等情况[2-3]。临床应对妊娠期内患者的血糖水平进行密切监测，以减轻该病对母婴健康的危害性。为探寻更加安全有效的治疗方案，该院在2018年1月—2019年10月对106例GDM患者进行分组治疗，以研讨胰岛素与二甲双胍联用方案的临床效果。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 纳入该院收治的106例GDM患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为两组，实验组与参照组各53例。实验组患者的最大年龄为38岁，最小年龄为22岁，平均（28.2±3.4）岁;孕周在25～39周之间不等，平均（32.5±2.1）周。参照组患者的最大年龄为37岁，最小年龄为22岁，平均（28.0±3.7）岁;孕周在24～39周之间不等，平均（32.2±2.3）周。对两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有研究可比性。此次研究已通过医院伦理委员会的审核与批准，并经患者和家属同意。 　　 纳入标准：单胎妊娠者;符合《国际妇产科联盟妊娠期糖尿病实用指南》诊断标准;孕前体质量在22～26 kg/m2范围内;患者自愿参与研究。
　　 排除标准：孕前诊断为糖尿病者;孕前糖耐量异常者;合并其他妊娠期并发症者;伴有其他严重器质性疾病者;药物过敏者;不配合研究者;伴有精神疾病者。
　　1.2  方法
　　 参照组患者予以甘精胰岛素（国药准字S20190042）治疗。皮下注射胰岛素，用量依据患者的实际病情与血糖水平变化情况而进行调整，将血糖控制在正常范围内;FPG正常范围为3.3～5.3 mmol/L，2 hPG的正常范围为4.4～6.7 mmol/L，同时也要注意预防低血糖情况。
　　 实验组患者在注射胰岛素基础上加用盐酸二甲双胍片（国药准字H19993559）。胰岛素的使用方法及剂量与参照组相同，每日早晚为患者使用二甲双胍片，口服，用量为500 mg/次。
　　1.3  观察指标
　　 ①血糖指标：测定并对比两组患者在治疗前、后的血糖指标，包括FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）以及HbA1c（糖化血红蛋白）;②分娩方式;③母婴不良事件发生率。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[（n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖水平
　　 治疗前，两组患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者的3项指标均显著低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  分娩方式
　　 实验组患者的自然分娩率为73.58%，显著高于参照组的49.06%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  不良事件
　　 实验组患者的母婴不良事件发生率显著低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　 妊娠期糖尿病的发生与胰岛素抵抗、遗传等因素有关，分析其原因主要是由于孕妇在妊娠期内，体内雌激素、孕激素等分泌速度与分泌量会增加，致使孕妇体内细胞对胰岛素的敏感性下降，进而引发糖代谢异常情况[4]。而在妊娠早、中期阶段，随之孕周的增加，胎儿会通过胎盘从母胎获取大量葡萄糖，来满足其发育生长需求，如果胎儿获取葡萄糖量较多，会对胎儿健康发育造成一定影响，这需要在为患者选用降糖方案时要更加慎重。
　　 对于妊娠期糖尿病患者，单凭控制饮食，很难达到理想的降糖效果，因此临床会利用胰岛素或降糖药物来控制血糖、调节糖代谢。胰岛素是属于大分子蛋白质，为目前治疗糖尿病的首推药物，皮下注射胰岛素方式具有起效快的特点，还有助于保护胰岛素内源性分泌功能，但为GDM患者使用后，容易出现低血糖情况，大量使用也不利于母婴健康，为此该院主张在此基础上加用降糖药物。二甲双胍为临床上常用的双胍类降糖药物，经口服进入GDM患者机体后，可以降低肠道对葡萄糖的吸收量、改变吸收方式，能够增强孕妇机体对胰岛素的敏感性，进而充分调节患者的糖耐量。该药物的作用机制较为复杂，可抑制肝糖异生，促进肌肉对葡萄糖的摄取及利用。采用皮下注射胰岛素与口服二甲双胍联合降糖方式，可以适当减少胰岛素的用量，在控制血糖方面的效果，也好于单纯使用胰岛素;有助于保护细胞功能、调节糖代谢，且不会对孕妇身体产生伤害，这对确保母婴健康具有重要意义[5-9]。
　　 通过此次研究发现，实验组患者的各血糖指标均低于参照组，实验组自然分娩率对比参照组更高（P<0.05），这一结果与杨明磊[9]的研究结果基本一致，也再次证实了联合用药方案的有效性。此外，还发现实验组的母婴不良事件发生率对比参照组也更低（P<0.05），这说明实验组的降糖方案更加有助于保护母婴健康、降低分娩风险。
　　 综上所述，为妊娠期糖尿病患者采用胰岛素联合二甲双胍治疗方案，效果理想，同时对促进自然分娩、预防母婴不良事件也有益，是一种值得推广的治疗方案。
　　[参考文献]
　　[1]  王冰，高坤.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效观察[J].中国药业，2020，29（4）：84-87.
　　[2]  张花蕊.胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病患者血糖水平及新生儿神经发育的影响[J].保健医学研究与实践，2018， 15（6）：24-27.
　　[3]  杨瑞霞，杜喜维.二甲双胍联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者YKL-40、Irisin、胎盘钙化、脐动脉血流动力学及分娩结局影响[J].中国性科学，2019，28（12）：41-45.
　　[4]  李静，马晓丽.二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及血清CysC、CRP、Betatrophin水平的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（12）：1628-1631.
　　[5]  杜丹.瑞格列奈片联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的疗效[J].糖尿病天地·教育，2019，16（11上旬）：31.
　　[6]  曲昌华.胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病的療效及其对妊娠结局的作用[J].基层医学论坛，2019，23（7）：928-929.
　　[7]  赵娟.盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病疗效及妊娠结局和新生儿的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（29）：134.
　　[8]  殷正凤.盐酸二甲双胍辅助治疗妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局和新生儿的影响[J].临床研究，2019，27（5）：71-72.
　　[9]  杨明磊.妊娠期糖尿病的临床药学服务方式及施行效果研究[J].继续医学教育，2019，33（10）：138-139.
　　（收稿日期：2020-07-08）
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