进展期胃癌采用腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗的效果分析

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　　【摘要】 目的 分析对进展期胃癌患者采用开腹与腹腔镜胃癌根治术进行治疗的效果。方法 68例进展期胃癌患者， 随机分为实验组与对照组， 各34例。对照组患者采用开腹胃癌根治术进行治疗， 实验组患者采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗。比较两组患者手术相关指标（切口长度、手术用时、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间与住院时间）、术后炎性因子水平（C反应蛋白、白介素-2、白介素-6与白细胞）、术后并发症发生情况及生存情况。结果 实验组的切口长度为（5.76±1.05）cm、术中出血量为（158.76±47.21）ml、下床活动时间为（2.22±0.64）d、肛门排气时间为（3.12±0.79）d、住院时间为（9.52±3.87）d， 均优于对照组的（16.02±2.11）cm、（267.18±54.45）ml、（4.17±0.58）d、（4.76±0.88）d、（13.58±4.02）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组手术用时为（158.87±37.46）min短于实验组的（211.02±35.46）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的C反应蛋白为（18.23±5.05）mg/ml、白介素-2为（125.65±10.57）pg/L、白介素-6为（104.48±22.86）ng/L、白细胞为（11.47±2.44）×109/L， 均优于对照组的（34.46±6.21）mg/ml、（144.18±13.37）pg/L、（124.22±25.36）ng/L、（18.41±2.68）×109/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率与生存率分别为2.94%、73.53%， 均显著优于对照组的20.59%、41.18%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 和开腹胃癌根治术相比， 对进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗的效果更为理想， 虽然手术用时更长， 但术中出血量、肛门排气时间、住院时间等其他手术相关指标均更低， 患者术后的炎性因子指标水平得到改善， 并发症发生几率降低， 且生存率提高， 值得积极应用推广。
　　【关键词】 开腹胃癌根治术;腹腔镜胃癌根治术;进展期胃癌;炎性因子;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.023
　　胃癌是临床常见的恶性肿瘤疾病， 进展期时患者多出现体重减轻与疼痛症状， 若没有及时治疗则有可能发生转移， 进而危及到患者的生命安全[1]。目前临床对进展期胃癌患者主要采用手术进行治疗， 以往临床主要采用开腹胃癌根治术， 而随着医学技术的发展， 腹腔镜胃癌根治术出现并广泛应用。为比较两种手术方式治疗进展期胃癌疾病的具体效果， 本文展开对比研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年11月～2019年10月于本院接受手术治疗的68例进展期胃癌患者， 随机分为实验组与对照组， 各34例。对照组中， 女12例， 男22例;年龄46～70岁， 平均年龄（59.06±4.62）岁。实验组中， 女13例， 男21例;年龄46～69岁， 平均年龄（58.92±4.77）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者采用开腹胃癌根治术进行治疗， 采用全身麻醉， 指导其采取平卧体位， 于上腹部正中位置做手术切口， 长度为15 cm左右， 将皮肤与皮下组织切开， 按照D2根治术清扫淋巴结， 将肿瘤切除， 冲洗腹腔， 缝合切口并放置引流管。
　　实验组患者则采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗， 采用气管插管麻醉， 指导患者采取平卧体位， 双腿分开， 于脐下3 cm處作手术切口（纵行）， 长度约为1.5 cm， 将相关手术器材置入并进行二氧化碳气腹建立， 保证负压力维持在13～16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。利用腹腔镜探查患者的腹腔情况， 将刺椎分别插入患者左、右的上腹部与中腹部， 以其为操作孔， 主操作孔为左侧上腹部操作孔。利用超声刀游离处理患者的横结肠， 然后依次清扫淋巴结， 剥除胰腺被膜， 将胃网膜右侧血管切断， 对十二指肠韧带进行游离操作， 将肝胃韧带切断。清扫第5、6、8与12组淋巴结。离断十二指肠， 上翻胃体， 将胃左侧动脉切断后对腹腔干进行游离， 然后清扫第7、9与11组淋巴结， 对其胃体进行离断， 保证其位置与肿瘤上缘相距5 cm左右， 使用吻合器重建消化道， 使用200 ml蒸馏水冲洗腹腔， 缝合切口并放置文式引流管。
　　1. 3 观察指标 ①比较两组患者手术相关指标， 包括：切口长度、手术用时、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间与住院时间。②比较两组患者术后炎性因子水平， 包括：C反应蛋白、白介素-2、白介素-6与白细胞。③比较两组患者术后并发症发生情况， 术后并发症包括：肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻等。④比较两组患者生存情况， 术后进行为期半年的随访， 记录两组患者的生存情况， 统计生存率并比较。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者手术相关指标比较 实验组的切口长度为（5.76±1.05）cm、术中出血量为（158.76±47.21）ml、下床活动时间为（2.22±0.64）d、肛门排气时间为（3.12±0.79）d、住院时间为（9.52±3.87）d， 均优于对照组的（16.02±2.11）cm、（267.18±54.45）ml、（4.17±0.58）d、（4.76±0.88）d、（13.58±4.02）d， 差异均具有统计学意义（t=25.384、8.772、13.165、8.086、4.243， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。对照组手术用时为（158.87±37.46）min短于实验组的（211.02±35.46）min， 差异具有统计学意义（t=5.895， P=0.000<0.05）。 　　2. 2 两组患者术后炎性因子水平比较 实验组的C反应蛋白为（18.23±5.05）mg/ml、白介素-2为（125.65±10.57）pg/L、白介素-6为（104.48±22.86）ng/L、白细胞为（11.47±2.44）×109/L， 均优于对照组的（34.46±6.21）mg/ml、（144.18±13.37）pg/L、（124.22±25.36）ng/L、（18.41±2.68）×109/L， 差异均具有统计学意义（t=11.823、6.340、3.371、11.165， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者发生肠梗阻1例， 术后并发症发生率为2.94%;对照组患者发生肺部感染2例、吻合口瘘2例、肠梗阻3例， 术后并发症发生率为20.59%。实验组患者术后并发症发生率为2.94%显著低于对照组的20.59%， 差异具有统计学意义（χ2=5.100， P=0.024<0.05）。
　　2. 4 两组患者生存情况比较 实验组中有25例患者生存， 生存率为73.53%;对照组中有14例患者生存， 生存率为41.18%。实验组患者生存率为73.53%显著高于对照组的41.18%， 差异具有统计学意义（χ2=7.275， P=0.007<0.05）。
　　3 讨论
　　胃癌是消化内科常见的恶性肿瘤疾病， 起源于胃黏膜上皮， 对患者正常生活影响极大， 会损害患者的消化系统， 若发生转移则会对呼吸系统、肝肾功能等造成影响， 部分患者还可能出现恶病质， 危及其生命安全[2， 3]。此外该疾病还会引发患者出现多种并发症， 如营养不良、贫血等， 导致患者病情加重[4]。相关研究表明[5， 6]， 胃癌与饮食不规律、癌前病变、遗传、幽门螺杆菌感染等因素存在密切关系， 近些年该疾病的发病率逐渐增加且年轻化， 受到临床广泛关注。目前临床对进展期胃癌患者主要采用手术进行治疗， 以往多使用开腹胃癌根治术， 虽然具有一定效果， 但创伤大、出血量高， 术后出现并发症的几率增加， 术后恢复较慢[7]。作者认为可将腹腔镜胃癌根治术用于胃癌治疗中， 以往由于胃癌根治术需要进行淋巴结清扫， 而腹腔镜手术的清扫难度较大， 导致该技术无法广泛应用， 随着医学技术的发展， 其不断发展并日益成熟， 腹腔镜胃癌根治术逐渐应用于临床， 该手术方式的手术切口更短， 创伤更小， 患者术后出现并发症的几率降低， 恢复速度更快;此外腹腔镜技术的手术视野更加清晰， 能够使医生更加彻底的清除病灶， 并使患者的应激反应程度减轻， 降低患者术后的炎症因子水平;同时腹腔镜根治术能够提高患者的生存率， 使患者的生存时间延长[8]。本文研究结果显示， 实验组的切口长度、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间， 均优于对照组;对照组手术用时短于实验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果符合夏越超[8]的研究结果， 表明相比于开腹胃癌根治术， 对进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗虽然会延长手术用时， 但可缩短切口长度、下床活动时间、肛门排气时间与住院时间， 并减低术中出血量。本研究结果中， 实验组的C反应蛋白、白介素-2、白介素-6、白细胞水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果与张义龙[9]的研究结果符合， 表明相比于开腹胃癌根治术， 对进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗能够起到降低患者术后炎性因子水平的作用。本研究结果中， 实验组患者术后并发症发生率为2.94%显著低于对照组的20.59%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果与刘俊良等[10]的研究结果一致， 表明相比于开腹胃癌根治术， 对进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗具有降低患者术后并发症发生几率的作用。本研究结果中， 实验组患者生存率为73.53%显著高于对照组的41.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果与韩文健等[11]的研究结果相同， 表明相比于开腹胃癌根治术， 对进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗具有提高患者生存率的作用。上述指标对比结果均提示了应用腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果优于开腹胃癌根治术， 但该手术也存在一定缺点， 除手术用时较长外， 其对手术医师的要求也较高， 手术医师需要充分了解患者的解剖結构， 并需要手术团队具有默契的配合度， 同时该手术十分复杂， 手术期间必须密切注意各项相关指标， 以免出现不良影响[12]。
　　综上所述， 和开腹胃癌根治术相比， 对进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗的效果更为理想， 虽然手术用时更长， 但术中出血量、肛门排气时间、住院时间等其他手术相关指标均更短， 患者术后的炎性因子水平指标得到改善， 并发症发生几率降低， 且生存率提高， 值得积极应用推广。
　　参考文献
　　[1] 张琬昕， 张小桥. 腹腔镜与开腹进展期胃癌全胃切除术远期疗效的meta分析. 腹腔镜外科杂志， 2020， 25（3）：189-194.
　　[2] 卢正嘉， 时建文， 陈爽， 等. 腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床研究. 中国继续医学教育， 2020， 12（7）：80-82.
　　[3] 陈杰， 李政焰， 季刚， 等. 腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析. 腹部外科， 2020， 33（1）：34-41.
　　[4] 邹明慧. 腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌的疗效比较. 临床合理用药杂志， 2020， 13（5）：139-140.
　　[5] 刘传筹. 腹腔镜胃癌根治术与开腹手术治疗进展期胃癌的效果. 数理医药学杂志， 2020， 33（2）：188-189.
　　[6] 汤朝辉. 进展期胃癌行腹腔镜胃癌根治术对腹腔冲洗液 CEA、DDC浓度和炎性因子的影响. 医学理论与实践， 2019， 32（23）：3784-3786.
　　[7] 潘生华， 周茂松， 王进. 腹腔镜与开腹胃癌根治术疗效对比及对外周血循环肿瘤细胞水平的影响分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（95）：65-66.
　　[8] 夏越超. 腹腔镜胃癌根治术用于进展期胃癌的临床疗效及安全性评价. 中国医疗器械信息， 2019， 25（19）：94-95.
　　[9] 张义龙. 腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床价值. 中国现代药物应用， 2019， 13（17）：27-28.
　　[10] 刘俊良， 陈连生. 腹腔镜与开腹手术治疗进展期胃癌患者的临床疗效. 医疗装备， 2019， 32（15）：89-90.
　　[11] 韩文健， 肖龙敏， 吴洪. 开腹与腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果及预后对比. 癌症进展， 2019， 17（14）：1675-1678.
　　[12] 江永强， 曹辉， 姜宝， 等. 腹腔镜辅助胃癌根治术应用于进展期胃癌的疗效分析. 中国普外基础与临床杂志， 2019， 26（9）：1087-1092.
　　[收稿日期：2020-06-22]
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