孩子“口腔溃疡”警惕手足口病惹祸
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作者:祝建材
传播能力很强，一年四季均可发生
手足口病是近十余年来国内发病率较高的一种小儿传染病。研究发现，手足口病的传播有以下特点，应引起人们的注意。
传染期较长研究发现，手足口病是由肠道病毒引起的传染病，病毒主要在肠道内繁殖，随粪便排出体外。资料显示，粪便排泄病毒可持续5-8周。患者从发病前几天一直到病后5-8周都有传染性，但一般在发病后1周内传染性最强。
传播途径多除了肠道可以排出病毒以外，在初次感染后1-3周呼吸道也可排出病毒。此外，皮疹破溃后的分泌物或出血性结膜炎的眼睛分泌物也都具有传染性。因此它可通过消化道、接触和呼吸道等多种途径传播。成人感染后虽不发病，但能传播病毒。如家长携带了病毒后与孩子有亲密举动，很容易传染给孩子。
流行期很长一年四季均可发生。一般疫情3月份逐渐上升，5月底至6月中旬达高峰，以后缓慢下降;到9月开学后，可能会再次出现流行高峰，10月以后发病者逐渐减少。
婴幼儿感染严重肠道病毒“欺弱怕强”，3岁以下的幼儿最容易感染。儿童接触病人后80%以上都会发病，说明儿童中的隐性感染率较低。年龄越小，感染后的症状越重;年长儿童和成人也能被感染，但一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。
可多次感染由于可以引起手足口病的肠道病毒的种类很多，不同型的肠道病毒感染后没有或很少有交叉免疫力;一种肠病毒感染后机体产生的免疫力持续时间较短，不会获得终身免疫。因此，手足口病隔几年就会有一次大流行。另外，不同的病毒型可在同年流行，所以幼儿一年有可能被感染2-3次，患上手足口病。
发病初期易被误诊为感冒、疱疹性咽峡炎、水痘等
手足口病又称发疹性口腔炎，多发生于婴幼儿。其主要临床特征为发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4-5日。患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹;皮疹可能有“四不像”的特点，不像蚊虫叮咬，不会痒;不像牙龈疱疹，也不疼;不像药物疹，不会结疤;不像水痘，不会结痂。多以临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。一般来说，手足口病不算危重疾病。但口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，患儿疼痛难忍，时时啼哭、烦躁、流口水，不能吃东西，尿黄;病情重者可伴发热、流涕、咳嗽等症状。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等致命性并发症，救治不及时可导致患儿死亡。
应注意和疱疹性咽峡炎相鉴别。疱疹性咽峡炎多见于3-10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生，由不同型别病毒引起。潜伏期3-10天。多以突发高热开始，24-48小时可达高峰，升至39-41摄氏度，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥。年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4-5天后，咽部出现灰色小丘疹，24小时内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1-5毫米的红晕，为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。
还要注意与水痘鉴别。水痘起的疹子是向心性分布，以前胸、后背、躯干部为主，此外，头面部、头皮上、脚底下，手指和手掌上也可出现。在发热的同时或是第二天，即可出现米粒大小的红色痘疹，在几小时后，痘疹就变成明亮如水珠的疱疹。水痘可以看见薄膜下有液体，丘疹顶端呈尖状。发病期间在刚开始长水痘的几天，我们在病儿身上可以看到各式的疹子，丘疹、疱疹、痂皮同时存在，这是水痘独有的特点。
重症病例的表现及早期识别
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。因此，如果患儿出现持续高热不退;精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循环不良;高血压;外周血白细胞计数明显增高;高血糖等表现，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。家庭预防，重在消毒
由于可引起手足口病的病毒种类较多，目前又没有可以预防手足口病的疫苗，因此，主要的预防措施就是教育公众认识手足口病，讲究卫生，加强管理。
1.饭前便后、外出归来要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷事物。
2.在手足口病高发季节，家长一定要做到宝宝的碗、筷、勺、杯等專用、专放，不要和大人的餐具混放、共用。此外，对宝宝所使用的餐具或奶瓶等，要每天进行高温消毒，用沸水煮15分钟以上，每天最好彻底消毒一次。
3.在手足口病流行期间，不宜带儿童到人群聚集，空气流通差的公共场所。注意保持家庭环境卫生。居室要经常通风、勤晒衣服。此外，家长应当每天晨起检查宝宝的手心、脚心，还有口腔是否有异常，并注意孩子体温变化。
4.家里经常开窗通风，保持室内空气清新，是对付手足口病病毒非常有效的措施之一。因为在清新的空气中，病毒是很难在室内“逗留”或繁殖的。居室每天应最少通风三次以上，并且每次不能低于30分钟。
5.如果家中有儿童得了手足口病，家长不要紧张和恐慌。如果孩子出现发热、皮疹等症状，应及时到医院就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。
手足口病患儿愈后一般都较好，绝大多数情况下7-10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。
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