腹腔镜治疗卵巢囊肿围手术期护理体会

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除术护理方法。方法：回顾性分析总结38例腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者的围手术期护理方法。结果：38例患者均痊愈出院，无并发症发生。结论：充分积极的术前准备、术后严密观察和细心护理是腹腔镜术后恢复的关键。
　　【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜；护理
　　
　　卵巢囊肿是妇女的常见病、多发病，属于卵巢良性肿瘤的一种，可发生于任何年龄段，多见于中年女性，主要分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和良性囊性畸胎瘤等[1]。传统卵巢囊肿治疗多采取开腹直视下囊肿切除术，近年来 ，随着腹腔镜的改进和广泛应用及对生育的要求和身体完整性的重视，腹腔镜在卵巢囊肿治疗中受到广泛应用，与传统的开腹术式相比，具有创伤少、美容效果佳和术后恢复快等优点[2]。我院于2010年6月―2011年6月采用腹腔镜手术治疗50例良性卵巢囊肿患者，效果满意，现将护理体会报告如下。
　　1一般资料
　　本组38例，年龄23―49岁，平均年龄36.2岁，已婚33例，未婚5例，囊肿大小3cm×3cm―9cm×12cm，其中单侧36例，双侧2例。
　　2护理
　　2.1术前护理 ⑴术前心理护理：与患者建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任，对患者介绍手术的必要性，共同学习手术方式及介绍手术过程，讲解基础医学知识，阐明腹腔镜手术的优点，增强患者战胜疾病的信心；同时发挥患者家属的支持理解作用，给予家庭温暖，在家属的配合及支持下使患者对手术及术后恢复有一定的了解，使患者以良好的心理状态接受手术。⑵术前准备：①皮肤及脐部准备 对择期手术患者术前 1d 应沐浴，急症和择期手术患者均按腹部手术范围备皮。腹腔镜手术一般选择脐部切口，而脐部易积污垢，故脐部清洁尤其重要，应彻底清洗，按传统的方法对脐孔污垢用松节油棉签清除，并以清水洗净，然后用 5％聚维酮碘液棉签消毒脐孔。注意动作轻柔，不要损伤皮肤影响手术。根据医嘱做抗生素皮内试验。②胃肠道准备 术前 1d 给予以易消化的少渣半流质饮食，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等；术前 8h 禁食，4 h 禁水，并给予肥皂水灌肠1次；术前留置尿管。胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，并防胃肠胀气而影响术中术野的显露。
　　2.2术中护理 密切监测二氧化碳气腹机、双极电凝、电视监视器的运转情况，观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生和麻醉医师。气腹针插入腹腔后，连接充气管，打开充气开关，观察腹腔压力以10―12mmHg建立气腹后，启动使用自动气腹装置。
　　2.3术后护理
　　2.3.1生命体征观察术后常规吸氧、心电监护6h。全麻后复苏期间，因术中建立二氧化碳气腹，会有高碳酸血症发生，应注意呼吸、脉搏变化，及时汇报值班医生。患者体温一般不高，术后1―2d低热多为吸收热，给予物理降温即可， 3d后体温高，注意有无腹腔感染情况。腹腔镜手术一般术中无出血、止血较好，术后较少出现活动性出血，但术后24h内应每2―4h测血压1次，监测有无变化。
　　2.3.2饮食护理 术后禁食，当患者术后肛门已排气，肠蠕动恢复好，可指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主。一般情况下术后4―6h即可开始进食，逐渐从流食过度到普食，饮食宜清淡，并富含足够的营养，适宜食用富含优质蛋白质的食物如：牛奶、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼。以清淡易消化的烹饪方式为主，避免增加肠胃负担。
　　2.3.3腹腔引流管的护理：保持引流通畅，密切观察引流液的性质和量，引流部位有无渗血、渗液。若引流出鲜红色，量大于100mL，应警惕腹腔出血，报告医生及时处理。24h后若引流液量少于20mL，且体温正常可拔除引流管。
　　2.3.4并发症的护理①腹胀：术中使用二氧化碳，使肠蠕动减弱，一般无需特殊处理。腹胀明显及48h仍未排气者肛管排气，肌注新斯的明0.5mg促进肠蠕动。②皮下气肿：皮下气肿多与气腹针穿刺未进入腹腔、术中气腹压力过高、切口过大或盆腔脏器粘连严重等因素有关，表现为皮肤捻发感，轻度皮下气肿一般无需特殊处理。③穿刺点出血：及时更换敷料，注意腹部体征，有无腹胀、腹痛、移动性浊音，及时通知主管医师，少量渗血可加压包扎，血肿较大时应行血肿清除并结扎出血点。④高碳酸血症：术后吸氧，查电解质、血气分析，必要时纠正酸中毒。
　　3小结
　　卵巢是女性重要的内分泌腺体之一，肩负着分泌女性激素和产生卵子的重任[3]。应用腹腔镜行卵巢囊肿切除术具有创伤小、恢复快等优点[4]，通过术前的积极准备、术后认真细致的护理，促进了手术的顺利进行及病人术后早日康复。因此手术前后细致的护理是手术成功及快速康复的重要保证。
　　参考文献
　　[1] Bottomley C, ourne T. Diagnosis and management of ovarian cyst acci-dents [J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2009,23(5):711-24.
　　[2]梁玉琳,柳先明.腹腔镜在卵巢囊肿治疗中的应用[J].中国医药导报,2009,6(10):247.
　　[3] 张利琳. 腹腔镜治疗卵巢囊肿的护理[J]吉林医学，2012,33(3)：666-667.
　　[4] 彭云霞,程云清. 腹腔镜治疗卵巢囊肿56例手术前后的护理体会[J]医学信息，2011,24(8)：5490-5491.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1568391.htm