150例急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的护理
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【摘要】目的：探讨分析对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床护理方法及意义。方法：回顾性分析对我院2008年8月至2010年7月收治的150例急性心肌梗死患者实施的相应的护理经验。结果：成功的溶栓治疗配以恰当的护理，降低了并发症和死亡率。结论：在溶栓治疗中正确有效的护理是溶栓治疗成功的重要环节。
【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；护理
急性心肌梗死(AMI)是当今危及人类健康的主要疾病之一[1]，是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。静脉溶栓治疗仍是我国目前乃至今后多年内治疗AMI最主要手段之一[2]，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使梗死血管相通。我院2008年8月至2010年7月收治患者150例急性心肌梗死患者，采用静脉内溶栓治疗，在溶栓治疗前后我们采用了综合的护理方法，加强了治疗质量，效果良好，现将护理体会介绍如下。
1一般资料
本组150例，其中男86例，女64例，年龄38~82岁，平均64.2岁，其中前壁梗死62例，下壁梗死50例，后下壁梗死14例，侧壁梗死10例，前壁并侧壁梗死6例，其他部位梗死8例。
2方法
采用尿激素150万u＋生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完，12h后q12h 皮下注射低分子肝素钙(速碧林)0.4ml(4100u)，使用3-5天。
3护理
3.1一般护理：①休息：发病后1-3天内应绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。绝对卧床期后，根据病人的病情与耐力情况逐渐增加活动量。②饮食：最初2-3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流、软食和普食。食物宜低脂、易消化、少量多餐。③保持大便通畅，严禁用力排便，以免加重心脏负担。
3.2溶栓前的护理：应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来，监测仪上的报警系统始终处于工作状态，同时保存监测仪上的心电图记录，迅速而准确地做好溶栓前的准备工作。
3.3溶栓治疗期的护理：迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药，争取在发病后6-12h内用药，用药愈早，预后愈好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质，严格控制液体滴速，滴速过快或过慢达不到治疗效果，有时甚至产生不良反应。同时应注意溶栓药物有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗，需注意有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：①2h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2h内下降>50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常。
3.4溶栓治疗后的护理：询问患者胸痛有无减轻，持续心电监护，每15min记录一次胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随证状等。溶栓开始后3h内每30min记录一次全导心电图，严格固定导联电极位置，详细记录心电图检查时间，及早发现再灌注心律失常。溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心梗，故应注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等。绝对卧床休息是治疗AMI重要条件，急性期(10d-2周)应绝对卧床休息，以减轻心肌负担，减轻耗氧量，防止病情加重，急性期谢绝探视。
4结果
经精心救护，治愈134例，占89.3%，死亡16例，占10.7%。
5讨论
AMI起病急，死亡率高。近年来，尽管介入治疗技术得到了快速普及，但溶栓治疗仍是再灌注治疗的重要方法[3]。临床实践证明，AMI患者溶栓治疗时间越早，越可缩小心肌梗死范围，保护心室功能，消除疼痛，提高抢救成功率和生存率[4]。对于AMI溶栓患者，加强护理干预可以有效缓解病人的痛苦，尽早实现再通，提高临床疗效[5]。说明对AMI静脉溶栓患者实施综合护理干预，可提高患者的心理承受力，对提高疗效、促进康复有积极的作用。
参考文献
[1] 金小红. 急性心肌梗死静脉溶栓的护理体会[J]实用临床医药杂志，2011,15(14)：38-40.
[2] 韦柳青. 急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展[J]右江医学，2009,37(4)：494-496.
[3] 田天.急性心肌梗死溶栓治疗的观察与护理[J].中国现代药物应用,2010,4(1):200.
[4] 何荣华.护理干预对急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓的影响[J].中国医药导报,2010,7(32):84.
[5] 陈晓红,林芳.护理干预对急性心肌梗死溶栓治疗的影响[J].中外医疗,2011,5(13):145.
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