脑卒中偏瘫患者的康复护理
来源:用户上传
作者: 刘明辉
2009～2010年收治脑卒中偏瘫患者198例，在进行缺血性脑卒中常规药物治疗、脑出血微创清除术治疗同时，积极进行康复治疗与护理，对减少致残、致死率，提高生存质量收到了较好效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者198例，男102例，女96例，年龄41～88岁，平均61岁。其中高血压脑出血57例，脑梗死120例，脑栓塞21例。昏迷28例，出血量15～30ml 17例，31～50ml 30例，50～70ml 8例，70ml以上2例，脑出血合并脑疝4例，大面积脑栓塞合并脑疝形成2例，入院时偏瘫肢体肌力0～3级136例，3～5级34例，施行颅内血肿微创清除术20例。
治疗方法：①缺血性脑卒中患者，均经头颅CT或MRI检查，除外脑出血，根据发病至就诊时间，给予完善必要检查，同时吸氧，调控血压血脂、抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、中药活血化瘀及对症支持治疗，有溶栓适应证者，征得家属同意后给予及时溶栓。②出血性脑卒中患者，均经头颅CT检查确诊颅内出血，根据出血部位及出血量，在给予调控血压、抗酸保护胃黏膜、抗感染、适时脱水降颅压，出血3～6小时可适当给予止血药物，有颅内血肿微创清除术适应症者，家属同意3～6小时后积极给予颅内血肿清除术，术后留管4～7天，复查CT血肿清除干净给予尽早拔管。
护 理
⑴急性期康复护理：①对清醒无力变换体位的患者，根据情况1.5～3小时翻身1次，保持患侧肢体功能位置，平卧时双上肢放于身体两侧，在其手掌下放一软枕，呈自然握物样，足底部放一硬枕，或双膝关节下放软枕，双下肢程屈曲位，避免足下垂、内翻等畸形；侧卧位时，头稍向前，下面上肢伸直，和上身躯干保持一定夹角，另一上肢放于胸前，下面垫一头枕，肘关节稍曲，上面下肢弯曲，保持屈髋屈膝位；另一下肢伸直，呈近似三角形，两小腿之间垫一头枕，以支撑体重，避免压伤，保持呼吸道通畅。生命体征稳定后，按摩活动患侧肢体，避免肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，按摩关节顺序由大关节到小关节，促进肢体功能恢复。②昏迷患者急性期注意观察患者生命体征变化，定时翻身拍背，良性肢体摆放，尽早稳定生命体征，防止肺部感染、褥疮，挽救患者生命，预防肌肉萎缩，打好进一步恢复的良好基础。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式［2］，同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮。
⑵恢复期康复护理：①软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者健侧肢体主动运动；尽早进行患肢被动运动，顺序由大关节到小关节，动作轻柔，幅度要大，避免粗暴用力，拉伤关节，影响恢复；安静时良性肢体摆放，患侧上肢处于伸展外旋位，下肢处于屈曲内旋位，膝关节下垫枕或褥子，通过拮抗上下肢前后肌群肌张力不同，改善肢体前后肌群牵拉均衡，协调肢体运动，促进运动功能恢复；另外配合针灸理疗和面部热疗，1次/日，每次30分钟，通过以上康复护理治疗，促进支配患侧肢体神经再通。②痉挛期：通过肌肉按摩、热敷、针灸等理疗控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。③改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易至难的原则，对患者制定运动训练计划，进行有针对性的训练。在训练时注意上肢和手的训练，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练。
⑶日常生活活动训练：指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。将各种训练方式融入日常活动练习中，使患者掌握“自我护理”技巧。
⑷后遗症护理：做好患者出院医嘱，帮其制定合理康复训练计划，定期随访，发现问题及时给予指导纠正。有一部分患者遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形甚至软瘫的后遗症，仍应继续训练，利用残存功能，防止功能退化和肌肉萎缩，并尽可能改变环境以适应残疾。指导患者和家属在家庭中进行康复训练，利用残存功能，防止功能退化和肌肉挛缩，充分发挥残余功能，同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持。
结果
根据患者不同病情采取不同康复护理方法，在病程各阶段采取相应康复技巧，198例患者，住院时间7～45天，平均16天，其中108例日常生活完全自理，60例部分生活自理，18例无明显好转，7例重残完全他人照顾，6例死亡(2例死于脑出血脑疝形成，1例死于大面积脑栓塞，1例死于术后再出血，2例死于严重并发症)。
讨论
脑卒中偏瘫属中枢性偏瘫，运动功能障碍本质上是上运动神经元受损，偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依赖于中枢神经系统的可塑性。功能训练可使感受器接受的传入神经冲动促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的主要条件。偏瘫功能训练原则是抑制异常原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强软弱肌肉的力量训练。功能训练是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，争取对每个患者的具体情况制定切实可行的康复计划。同时还要争取家庭和社会对患者关心和支持，增加患者的治疗信心，使其早日回归家庭、回归社会。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004:570.
2 王耀群,徐德宝,丁玉兰.实用专科护理.长沙:湖南科技出版社,2004:151.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1569993.htm
