原发性肝癌介入治疗体会76例

来源:用户上传      作者: 薛晨晖

　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年提高，而且发病比较隐匿，一旦发现多中晚期，大多已失去手术机会。介入导向治疗作为一种姑息性治疗手段，已被广大患者及临床医生所接受，成为肝癌治疗的重要措施已广泛应用。回顾分析2003年以来76例应用肝动脉化疗栓塞术病例资料，现报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者76例，男45例，女31例，年龄34～72岁。临床表现主要有肝区疼痛不适、腹胀、腹水、肝脾肿大、发热、恶心呕吐、黄疸等，全部病例术前均行CT平扫及增强检查，部分病例行活检穿刺取得病理证实，结合病史及AFP、ALP、肝功能等定性诊断，本组病例均符合肝癌的诊断标准。
　　方法：使用西门子800Ma AXIOM Artis U数字减影机，术前为安全起见，全部患者均做碘过敏试验，选用非离子型造影剂(碘海醇)。均采用Seldinger技术局麻下穿刺右股动脉，配合应用Terumo4F或5F超滑导管，将导管选择性插入靶动脉。血管造影证实无误后，先通过导管缓慢连续注入2%利多卡因肝素液(肝素含量5～10ml)10～20ml，5～10分钟后再采用夹心面包疗法［1］，即先用少量碘油-化疗乳剂行远段终末血管的周围性栓塞，继而于肿瘤供血动脉内行足量灌注化疗，化疗约物根据患者情况而定，一般用顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-FU 1.0g，分别用生理盐水稀释至50ml后，经导管缓慢推注。再用碘油－化疗乳剂和明胶海绵栓塞中段动脉，近段1、2级肝动脉应视为下次治疗的通道，尽量不要栓塞。术后拔管，加压包扎，辅以沙袋压迫6小时，绝对卧床10～12小时，严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况，密切注意穿刺部位有无出血。术后以止吐及保肝药物，以水化治疗为主。
　　结果
　　76例患者经1次治疗后，肝区疼痛不适等临床症状明显减轻，1个月后复查CT病灶均有不同程度的缩小，其中22例瘤体＞30%。1～2个月后进行重复治疗，一般进行2～4次治疗。治疗后大多数AFP恢复正常，转氨酶、胆红素不同程度下降。本组5例介入治疗后肿块明显缩小，行二期外科手术，5年后存活2例，取得良好的治疗效果。
　　讨论
　　目前，原发性肝癌首选治疗仍是外科手术，但肝癌早期多无明显临床症状，大部分发现已是中晚期，仅少数患者有机会外科手术切除。随着现代化治疗水平的不断提高，介入治疗技术已被内、外科等临床学科广泛接纳并应用，肝动脉化疗栓塞治疗已成为原发行肝癌非手术治疗的有效手段之一。众所周知，肝脏组织存在门静脉及肝动脉双重供血，而肝癌大多血供来自肝动脉。经灌注化疗后，可使治疗部位的药物浓度显著提高，故可明显提高治疗效果，减轻化学药物不良反应；通过栓塞阻断肝动脉供血，特别是超选择性亚段肝动脉化疗栓塞后的肝癌，大部分瘤体组织因缺血、缺氧而逐步坏死，而正常肝组织的血供受影响不大，不会导致明显的肝功能障碍。肝动脉化疗通常为多种药物联合应用。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，重视超选择的靶动脉，使肿瘤栓塞更彻底而肝功能受损更轻。根据肿瘤的大小和数目予以足量的碘油栓塞，必要时加用明胶海绵，明胶海绵尽量选用1mm3的细微颗粒，进行加强栓塞。经放射介入治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治机会。
　　为了防止机械源性造成血管内膜损伤，采用细导管轻柔操作。避免导管过分置入相关动脉，应用0.2%利多卡因肝素液预防性灌注肿瘤相关动脉。可降低靶血管对机械性因素的敏感度，且肝素液可有效防止血管内膜微血栓形成，二者合用可较好地预防机械性损伤导致的血管并发症。放射介入后注意预防胆囊炎、胃黏膜糜烂溃疡，肝肾功能衰竭等并发症。
　　综上所述，介入治疗相对于手术治疗而言，微创、操作简便、并发症少、重复性强，使肝癌的非手术治疗获得了进展，得到了临床工作者的认可。对于不能手术治疗的原发性肝癌，应结合患者病情，选择最优方案，给予科学合理的介入治疗，获得最佳的疗效。随着现代医学技术的发展，介入治疗将为患者带来更大的受益。
　　参考文献
　　1 董重谋,吴丽娟,李秋媛.保护肝动脉在肝癌介入治疗中的体会.中华现代影像学杂志,2007,4(1):71.
　　

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