膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗
来源:用户上传
作者: 刘唐浩
[摘要] 目的 研究胫骨平台骨折采用膝关节镜微创治疗的临床效果。 方法 选取2010年3月～2011年8月在本院骨外科治疗的14例胫骨平台骨折患者，对其进行膝关节镜小切口复位内固定术，观察其临床治疗效果及并发症发生情况。 结果 所有患者均于术后3～4个月达到骨性愈合，临床疗效根据Rasmusse评分标准进行评价，其中10例（71.43%）患者达到优，3例（21.43%）患者达到良，1例（7.14%）患者为可，优良率为92.86%。经观察未发现内固定物断裂、松动，创口延迟愈合，皮肤坏死，关节内、创口内感染等严重并发症的发生。 结论 对胫骨平台骨折患者进行膝关节镜引导下微创手术，具有并发症少、膝关节功能恢复良好、骨折愈合快、创伤小等优点，值得临床推广。
[关键词] 膝关节镜；胫骨平台骨折；微创；疗效
[中图分类号] R616.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0192-01
胫骨平台骨折伴有半月板、韧带等关节结构损伤，是较常见的关节内骨折，处理不当会引起严重的功能障碍，如骨关节炎、关节僵硬等[1-2]。传统的治疗方法需要切开复位内固定，其存在关节腔内合并损伤难以同时处理、手术创伤大、术后膝关节功能恢复慢等缺点，导致关节功能恢复程度与骨折解剖复位程度不一致。膝关节镜技术近年来得到广泛应用及开展。2010年3月～2011年8月在本院骨外科进行治疗的14例胫骨平台骨折患者采用膝关节镜引导下微创手术，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2011年8月在本院骨外科进行治疗的14例胫骨平台骨折患者，其中，男9例，女5例，年龄为21～64岁，平均（35.7±5.1）岁。其中，8例患者右侧损伤，6例患者左侧损伤；2例为运动伤，5例为坠落伤，7例为车祸伤。
1.2 治疗方法
术前对所有患者进行患膝正侧位X线片检查，明确骨折准确位置和骨折塌陷程度。所有患者局部无张力性水泡及创面感染方进行手术。采用连续性硬膜外麻醉或全麻，关节镜入路经膝外、内侧，将关节内积血清除后，探查有无交叉韧带或半月板损伤等，检查胫骨平台骨折的塌陷分离情况、形态及范围。不切开关节腔，撬拨复位，用解剖钢板或松质骨螺丝钉内固定。术后麻醉反应消失后行足趾伸屈活动及股四头肌收缩锻炼，预防下肢血栓及肌萎缩等并发症的发生。术后开始被动功能锻炼，术后3周进行不负重行走，术后2个月开始负重行走。
1.3 疗效判断标准
根据Rasmusse评分标准[3]。术后6个月进行X线片复查，骨折全部愈合。根据关节稳定性、膝关节活动度、膝关节伸直缺失程度、行走能力和疼痛等进行判断。优：关节稳定性、膝关节活动度、膝关节伸屈、行走能力均正常，无痛；良：膝关节屈曲20°、伸 > 120°、屈 < 10°时不稳定，偶尔疼痛；可：膝关节伸直<10°、伸90°～120°、屈10°～20°不稳定，固定性疼痛；差：膝关节伸 > 60°、屈 > 20°不稳定，持续性疼痛。
2 结果
所有患者均于术后3～4个月达到骨性愈合，10例（71.43%）患者达到优，3例（21.43%）患者达到良，1例（7.14%）患者为可，优良率为92.86%。经观察未发现内固定物断裂、松动，创口延迟愈合，皮肤坏死，关节内、创口内感染等严重并发症的发生。
3 讨论
胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折，多由高能量损伤所致，治疗不当会引起关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等不良后果[4]。目前胫骨平台骨折的治疗新方向为有限切开、间接或直接复位、生物学固定，注意对半月板、关节韧带等组织的治疗与保护[5]。关节镜能完整观察骨折的程度、移位方向、大小、范围，保留半月板、交叉韧带、副韧带等结构的稳定性和完整性。
经过近年来的广泛应用与临床研究，大致归纳关节镜优点为：（1）有利于螺钉、钢板的正确放置，将骨折进行良好复位；（2）直接观察螺钉松紧程度及进钉方向；（3）彻底清除软骨、骨碎片，血凝块，减少骨关节炎的发生，降低感染率；（4）了解关节囊是否破裂，骨块移位及塌陷情况，关节软骨、交叉韧带、半月板等损伤情况；（5）手术创伤小，有限切开，住院时间短，利于术后恢复及早期功能锻炼，并发症少，感染机会小。
本研究结果显示，92.86%的患者可达到胫骨平台骨折优良愈合，且无内固定物断裂、松动，创口延迟愈合，皮肤坏死，关节内、创口内感染等严重并发症的发生。这与以往研究结果类似[6]。
综上所述，对胫骨平台骨折患者进行膝关节镜引导下微创手术，具有并发症少、膝关节功能恢复良好、骨折愈合快、创伤小等优点，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Handelberg FJ，Scheerinck T，Caseleya PP，et al. Fracture of the wpper tibia arthroscolic techniques[J]. Tschniqies in Knee Surgery，2003，2（2）：109-116.
[2] 孙文建，王黎明，杨文贵，等. 微创与切开复位接骨板内固定治疗膝关节内骨折的比较[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1202.
[3] Kataria H，Sharma N，Kanojia RK. Small wire external fixation for high-energy tibial plateau fractures[J]. J Orthop Surg（Hong Kong），2007，15（2）：137-143.
[4] 杨柳，段小军，郭林，等. 关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13（5）：325-328.
[5] Lubowitz JH，Eison WS，Guttmann D. Arthroscopic management of tibial plateau fractures[J]. Arthroscopy，2004，20（6）：1063-1070.
[6] 张辉，骆勇刚，戢勇，等. 膝关节镜引导下微创治疗胫骨平台骨折的临床研究[J]. 中国医学创新，2010，7（32）：10-11.
（收稿日期：2011-12-29）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1615157.htm
