19例胃肠道类癌的内镜特点及临床分析
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作者: 吴利娟 董彩红 李敏等
类癌是少见的特殊类型肿瘤，起源于胚胎时期的神经嵴，归属于神经分泌肿瘤范畴。消化道是类癌的好发部位，临床表现无特异性，误诊率高。为提高对消化道类癌的认识及正确选择治疗措施，本研究对我院2004年1月~2011年1月经病理证实的19例消化道类癌患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2004年1月~2011年1月经病理证实的消化道类癌患者19例，其中，男11例，女8例，男女比例为1.37∶1；年龄27~69岁，平均（45.9±18.3）岁；胃类癌9例，十二指肠类癌2例，结直肠类癌8例。主要临床表现包括：上腹胀痛不适、贫血、恶心、呕吐9例，结肠类癌中排便习惯及大便性状改变3例，便血1例，无明显症状因体检或其他疾病发现类癌者5例，有类癌综合征（发作性面色潮红、心悸、腹泻）表现1例。
1.2 研究方法
采用回顾性方法分析19例消化道类癌患者的临床表现、内镜检查结果、病理结果、治疗及随访情况。
2 结果
2.1 内镜下特点
19例患者均行内镜检查，5例行2次以上内镜检查。4例胃镜下表现为大小不等多发息肉，直径 0.4~1.0 cm，表面黏膜充血水肿及糜烂（图1），4例胃镜下表现为单发息肉，3例直肠类癌内镜下首诊被误诊为息肉；病变部位：胃底3例，胃体4例，胃窦2例，十二指肠球部及乳头附近各1例，直肠5例，结肠2例，阑尾类癌侵及阑尾开口1例，其中胃溃疡浸润型1例，表现为形态不规则的单发大溃疡，直径为2 cm以上，底部覆污秽苔，周边呈堤坝样隆起，与溃疡浸润型胃癌不易鉴别。
2.2 病理结果
19例病理均诊断为类癌，活检质地多硬或脆，显微镜下表现为成团较小的细胞聚积，体积较小，大小一致，瘤细胞呈圆形、卵圆形或柱状（图2）。免疫组化结果显示，抗人突触素多克隆抗体Syn（+），抗人嗜铬素A多克隆抗体Chr（+），CD56（+）。
2.3 治疗及随访
8例肿瘤直径< 1 cm的患者采用内镜下高频电凝切除术，圈套器紧套在瘤体根部后，尽量向上提拉，使其根部呈天幕状再行电凝切除，以防局部电灼过深而致穿孔，术后密切随访。7例肿瘤直径1~2 cm患者由于我院未开展超声内镜转由上一级医院行内镜下黏膜切除术，术后回我院随访。2例十二指肠类癌、1例阑尾类癌及1例胃不典型溃疡浸润型患者行外科手术治疗。所有病例均纳入内镜随访计划，其中，1例失访，2例死于其他疾病，首次随访为术后3个月，未见异常者以后每12个月随访1次，随访时间为1~6年，其中，1例2年后局部出现复发，内镜下行黏膜切除术切除。
3 讨论
类癌可发生于消化道任何部位，为生长缓慢、自然病程长，但有局部浸润生长，偶能经淋巴和血运转移的嗜银细胞瘤，属于内分泌性的产肽胺激素细胞瘤范畴，占全消化道恶性肿瘤的0.4%~1.8%，常无典型的临床症状及体征，可无症状存在数月或数年，常因其他疾病就诊发现[1]。普通内镜下类癌呈多发性胃息肉样病变，大小不等，表面黏膜充血水肿，凸凹不平，有蒂或亚蒂，常与息肉相混，不典型类癌的特点是生长更具浸润性，表现为局限性肿块、不规则溃疡，细胞异型性明显，也可与小细胞癌及普通腺癌共存。内镜结合病理检查可以观察肿瘤的部位、大小、形态、质地、活动度及确定肿瘤的性质。超声内镜高频探头有助于鉴别类癌与其他类型消化道黏膜下肿瘤，其能通过观察消化道管壁各层次的组织学影像特征、周围邻近脏器的超声影像以及周围肿大淋巴结的超声影像，从而较好地指导临床治疗方式的选择[1]。
消化道类癌好发年龄为30~60岁，男女发病无明显差异，可发生于消化道各个部位，直径以< 2.0 cm者多见。类癌患者临床表现无特异性，本组患者临床表现主要为上腹胀痛不适、贫血、恶心、呕吐9例，结肠类癌中排便习惯及大便性状改变3例，便血1例，无明显症状因体检或其他疾病发现类癌者5例，有类癌综合征（发作性面色潮红、心悸、腹泻）表现1例。不典型类癌术前常被误诊为溃疡浸润型胃癌，表现为形态不规则的单发大溃疡，底部覆污秽苔，周边呈堤坝样隆起，病理也易误诊为中、低分化腺癌，其确诊须依赖免疫组织化学检查。临床医师对高度可疑为类癌的病灶，可提示病理科行免疫组化染色，有可能提高术前确诊率[2-4]。
消化道类癌的治疗主要取决于其生长行为以及内分泌功能活性，手术方式应根据原发肿瘤的大小、部位、浸润程度、淋巴结受累及有无肝脏等远处转移进行选择。对于局限于黏膜和黏膜下的病灶直径< 1 cm几乎无转移及肌层浸润的肿瘤，可行局部切除；对直径1~2 cm经超声内镜检查确定病灶没有侵及肌层的肿瘤，行局部扩大切除内镜黏膜下挖除术；直径> 2 cm时其转移趋势明显增加，应行根治性切除术，伴淋巴结转移者应行彻底区域淋巴结清扫。术后应密切随访内镜检查，一旦发现内镜切除部位复发立即采取追加手术，从而保证患者预后[5-7]。
（收稿日期：2011-11-14本文编辑：程铭）
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