血清铁蛋白与男性2型糖尿病患者动脉粥样硬化相关关系研究

来源:用户上传      作者: 董俊林 波拉提

　　【摘要】目的：探讨男性2型糖尿病(DM)患者动脉粥样硬化(AS)与血清中铁蛋白(SF)水平之间的关系。方法：回顾性分析笔者所在医院86例男性2型糖尿病患者的临床资料，其中T2DM患者中，46例颈动脉粥样硬化(CA)，40例无颈动脉粥样硬化，分析血清SF与颈动脉粥样硬化的相关性，并分别比较两组间各相关指标有无差异，进行多因素Logistic回归分析。结果：(1)颈动脉病变组SF水平显著高于颈动脉正常组(P<0.05)；(2)通过Spearman相关分析表明，T2DM患者血SF水平分别与颈动脉粥样硬化、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等呈显著正相关(P<0.05)，与高密度脂蛋白呈显著负相关(P<0.05)，与体重指数、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白等无显著相关性。对颈动脉粥样硬化的各主要危险因素行Logistic回归分析显示，血清铁蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白进入回归方程。结论：SF的升高可能预示着男性2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发展。
　　【关键词】2型糖尿病；男性；动脉粥样硬化；血清铁蛋白
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.025
　　
　　选择本院86例男性2型糖尿病患者，探讨动脉粥样硬化与血清铁蛋白之间的关系，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料收集2005年5月-2011年10月笔者所在医院男性2型糖尿病患者86例，平均年龄(57.10±9.10)岁，经75 g口服葡萄糖耐量试验，均符合1999年WHO的诊断标准。
　　入选标准：无急慢性感染、贫血、血色病、肿瘤、妊娠、嗜酒、甲状腺功能亢进症；近6个月来无严重急慢性出血，近1年间未服用铁剂，无近期献血、输血，排除心、肝、肾功能不全及其他内分泌疾患的男性2型糖尿病患者。
　　1.2主要仪器及方法
　　1.2.1临床指标的测定晨间空腹采血后，进行各项血液指标的检查。血清铁蛋白(SF)采用新传生物技术有限公司生产的人血清铁蛋白酶连免疫定量检测试剂盒测定，正常参考值20～300 ng/ml，SF>300 ng/ml为升高。血清脂质的有关指标，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(BG)以及C-反应蛋白(CRP)。全部血清和血浆标本分离后均于-20 ℃冰箱保存，成批测定。
　　1.2.2常规检测项目测身高(H)和体重(W)，计算体重指数(BMI)，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMAβ-cell)。
　　1.2.3颈动脉超声检查颈动脉采用Philips IE33(Philips公司，荷兰)彩色多普勒超声诊断仪测定。颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CA)的定义根据以下两种超声标准:(1)管壁表面有无向管腔内突出，管壁是否粗糙；(2)管壁的质地有无异常回声。以颈动脉的平均IMT>1.1 mm定义为IMT增厚，局部IMT>1.3 mm定义为斑块形成。
　　1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，主要统计指标进行正态检验，非正态分布数据的比较用秩和检验，满足正态性、方差齐时采用t检验或方差分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1一般情况比较男性2型糖尿病患者颈动脉病变组与颈动脉正常组各项指标的比较详见表1。
　　表1T2DM患者颈动脉病变组及颈动脉正常组一般情况比较 (x±s)
　　组别 年龄
　　(岁) TC
　　(mmol/L) TG
　　(mmol/L) HDL-C
　　(mmol/L) LDL-C
　　(mmol/L
　　CA组(n=46) 57.81±10.55 4.72±1.26 2.61±0.85 1.05±0.02 2.73±0.84
　　无CA组(n=40) 58.10±10.53 4.37±1.32 1.27±0.76 1.16±0.08 2.63±0.71
　　t/Z值 0.127 0.474 -8.344 -1.322 3.293
　　P值 0.722 0.492 0.000 0.186 0.071
　　
　　续表
　　组别 糖化血红蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰岛素(mIU/L) 胰岛素抵抗指数 SF(ng/ml)
　　CA组(n=46) 9.01±0.68 8.23±0.72 6.68±1.22 2.396±0.08 229.00±12.0
　　无CA组(n=40) 6.83±1.00 5.75±0.64 5.27±0.54 1.394±0.045 132.00±8.6
　　t/Z值 -5.280 -4.255 -1.287 -2.88 -5.192
　　P值 0.000 0.000 0.198 0.004 0.000
　　
　　表1显示，颈动脉病变组SF水平、HbA1c、甘油三酯均显著高于颈动脉正常组(P<0.01)。两组FBG、BMI、HOMR-IR、HOMAβ-cell差异均有统计学意义，说明男性2型糖尿病患者颈动脉病变组具有较高的SF水平、FBG、BMI及胰岛素抵抗情况。
　　2.2血清铁蛋白水平与各指标的关系详见表2。
　　表2血清铁蛋白水平与各指标的关系
　　相关对象 相关系数 P值
　　TG(mmol/L) 0.371 0.000
　　TC(mmol/L) 0.096 0.216
　　HDL-C(mmol/L) -0.174 0.023
　　LDL-C(mmol/L) -0.016 0.841
　　糖化血红蛋白(%) 0.272 0.000
　　空腹血糖(mmol/L) 0.222 0.004
　　空腹胰岛素(mIU/L) 0.187 0.014
　　胰岛素抵抗指数 0.266 0.000
　　颈动脉粥样硬化 0.402 0.000
　　体重指数(kg/m2) 0.129 0.090
　　
　　表2显示，通过Spearman相关系数分析可知，男性2型糖尿病患者血SF水平分别与颈动脉粥样硬化、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数呈显著正相关(P<0.05)，相关系数分别为r=0.402、0.371、0.272、0.222、0.187、0.266，与高密度脂蛋白呈显著负相关(P<0.05)，相关系数为r=-0.174。
　　2.3Logistic回归分析对男性2型糖尿病颈动脉粥样硬化的各主要危险因素行Logistic回归分析显示，血清铁蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白可能是男性2型糖尿病颈动脉粥样硬化的危险因素，SF可作为观察男性2型糖尿病颈动脉粥样硬化进展的参考指标之一。
　　3讨论
　　糖尿病的发病和死亡可以归结为大血管和微血管并发症的发展，动脉粥样硬化是其主要环节。SF常用于评价体内贮存铁的情况。体内的贮存铁与心血管的危险因素密切相关，如高血压、脂代谢紊乱、肥胖、空腹血糖和胰岛素升高等。Piperno等[1]发现，原发性高血压患者血清铁蛋白浓度升高；Williams等[2]发现，血清铁蛋白和甘油三酯、高密度脂蛋白及BMI等密切相关；铁蛋白浓度在糖尿病前期和糖尿病中均有升高[3]。研究表明，SF与男性冠心病发病有密切关系，与女性冠心病无明显相关，这可能与女性SF基础值低和雌激素对动脉血管的保护作用有关[4]。有资料表明，男性SF高于绝经后女性，差异有统计学意义[5]。男性冠心病患者有更高的红细胞聚集性、血浆及全血黏度，其致病机制可能是男性早发冠心病患者Hb升高及机体铁贮存增多，而铁的沉积量与动脉粥样硬化程度直接相关，促使CAD的发生。

　　本研究发现：(1)颈动脉病变组SF水平、HbA1c、甘油三酯均显著高于颈动脉正常组(P<0.01)。两组FBG、BMI、HOMR-IR、HOMAβ-cell差异有统计学意义，说明男性2型糖尿病患者颈动脉病变组具有较高的SF水平、FBG、BMI及胰岛素抵抗情况；(2)通过Spearman相关系数分析可知，男性2型糖尿病患者血SF水平分别与颈动脉粥样硬化、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数呈显著正相关(P<0.05)，与高密度脂蛋白呈显著负相关(P<0.05)；(3)对男性2型糖尿病颈动脉粥样硬化的各主要危险因素行Logistic回归分析显示，血清铁蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白可能是男性2型糖尿病颈动脉粥样硬化的危险因素，SF可作为观察男性2型糖尿病颈动脉粥样硬化进展的参考指标之一。
　　总之，本研究结果显示了SF升高与男性2型糖尿病动脉粥样硬化之间的关系，并且与上述理论相符。但目前对于血清铁蛋白与糖尿病动脉粥样硬化之间的关系仍主要限于临床观察，尚需要进一步的基础研究，为临床治疗提供帮助。
　　参考文献
　　[1] Piperno A，Trombini P，Gelosa M，et al.Increased serum ferritin is common in men with essential hypertension[J].J Hypertens，2002，20(8):1513-1518.
　　[2] Williams M J，Poulton R，Williams S.Relationship of serum ferritin with cardio-vascular risk factors and inflammation in young men and women[J].Atherosclerosis，2002，165(1):179-184.
　　[3] Sharifi F，Nasab N M，Zadeh H J.Elevated Serum ferritin concentrations in prediabetic subjects[J].Diab Vasc Dis Res，2008，5(1):15-18.
　　[4] 谢林森，滑劲咏.铁蛋白、血脂与男女冠心病相关性研究[J].实用医技杂志，2003，10(5)：422-423.
　　[5] 陈君，郭志刚，胡威，等.男性早发冠心病冠状动脉病变特点和危险因素的研究[J].第三军医大学学报，2009，31(11)：1091-1094.
　　
　　(收稿日期:2012-02-15)(本文编辑：李静)

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