脑卒中偏瘫肩痛患者的康复护理

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　　【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0217－02
　　【摘要】：肩痛是脑卒中偏瘫患者较常见的并发症，脑卒中偏瘫侧肩痛会使偏瘫肢体康复治疗时间延长，同时，也妨碍患者日常生活活动，行走和上肢功能康复治疗的进展。由于肩痛的存在，使得脑卒中患者患侧上肢肌肉主动活动减少，妨碍了坐位和站立位的平衡维持，造成患者不能集中精力去学习工作和生活，阻碍了功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的康复及生存质量。偏瘫肩痛对脑卒中康复效果成负面性影响。早期预防和正确治疗可以防治肩痛等望肩部问题，为改善脑卒中患者上肢功能，促进其独立活动能力的提高创造条件。
　　【关键词】：脑卒中 脑瘫肩痛 康复
　　 一 正确体位摆放 正确的体位，适当的支撑和正确保持肩关节的主要活动可预防偏瘫肩痛的出现。脑卒中患者康复应从急性期开始介入。发病后，患者侧上肢主动运动尚未出现；或主动控制能力差时，正确的患肢摆放对预防肩关节半脱位，肩胛骨回缩和腕与手的肿胀，防止肩痛有重要的临床意义。
　　 正确的摆放肢体能使松驰的肩关节相对稳定，便骨头不易向下或向侧方移动。患者在坐时，患侧肘部，腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢下垂，以及腕关节和手指关节的屈曲，必要时，也可用肩托，或三角巾将患侧肢体托起，使上肢患臂悬吊，也能减轻肩痛的症状。在仰卧位时，患侧痛胛骨下需垫枕使其处于前伸位。同时，患侧上肢也应垫枕，并呈伸展位，掌心向上；在健侧卧位时，患侧上肢伸直有支撑，并有掌心向他侧和痛胛骨前伸位，在患侧卧位时，患侧伸直和肩胛骨前伸，并有掌心向健侧。正确的肢体摆放位可以获得正确的本体刺激，从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡，利于患肢的功测能恢复。
　　 二 电刺激疗法 经皮神经肌肉电刺激疗法，肌肉内电刺激治疗，功能性电刺激治疗等都是治疗慢性偏瘫肩痛有效的治疗方法。在脑卒中发作早期运用电刺激治疗患者肩痛，肩关节半脱位，能够明显改善肩痛，肩并节半脱位和肩部活动性。
　　 三 运动疗法 对经治40例偏瘫肩痛的患者，20例患者给予常规康复治疗作为对照组，20例患者在常规治疗的同时给予bobath运动作为治疗组，分别在入院时，出院时、出院后2个月进行对疼痛、肩活动范围，功能独立性、主动功能、痉挛等评定。结果显示，两组患者在出院时肩痛有新减轻，差异无显著性竟义，但在出院后三个月治疗但疼痛和肩活动范围改变有显著意义。表时，长期坚持每日肩部bobath运动治疗可减轻偏瘫患者的肩部疼痛。
　　 四 针灸治疗 应用针灸治疗，主穴、人中、极泉（患侧）、内关、通星、是三星、绝骨、三阳穴、三角泉、交替使用。西窗：按经络辨证进行。每日1次，5次为一疗程，疗程间休息2cl，治疗4个疗程后进行疗效评价，研究后发现针灸治疗偏瘫肩痛具有良好疗效，同时研究中发现针灸配合中药的综合疗法在针灸治疗起着主导作用。早期介入效果更佳。
　　 五 讨论 肩痛不仅延长患者偏瘫侧肢康复治疗时间，导致患者住院时间长，加重经济负担，而且也阻碍了患者功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生存质量。治疗偏瘫肩痛的方法很多。但由于偏瘫肩痛的发病机制不同，治疗方法因人而宜。目前临床较多采用综合方法治疗偏瘫肩痛的患者。有研究认为，脑卒中三级综合康复治疗可以减少卒中患者肩痛的发生率，促进偏瘫肩痛患者肢体综合运动功能的恢复。
　　
　　作者单位：750004 宁夏医科大学总院

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