口腔颌面部创伤165例临床分析

来源:用户上传      作者: 古东坤

　　摘要目的：探讨口腔颌面部多发性骨折临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析经过治疗的165例口腔颌面部创伤病例，对其发病原因、治疗方法进行探讨。结果：本组病例软组织损伤均清创缝合，颌骨骨折均根据病情采用外固定法、内固定法、联合固定法术后牙颌关系良好，面部无明显畸形。结论：颌面部损伤的急救处理应有整体观念，应特别注意全身情况，尤其是有无颅脑损伤、软组织伤、失血性休克等危机及生命的并发症，早期正确复位是骨折良好愈合的基础。
　　关键词 颌面外伤 缝合 颌骨骨折 内固定
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.118
　　 2008～2010年收治口腔颌面部外伤患者165例，对所有患者进行临床分析，就其治疗体会作了总结介绍如下。
　　 资料与方法
　　 一般资料：本组165例患者中男131例，女34例；年龄13～68岁。颌面部损伤多发生在男性青壮年，以20～43岁为多见。致伤原因，交通事故95例(57.5%)，摔伤18例(10.9%)，打击伤15例(0.9%)，坠落伤13例(7.8%)，爆炸伤5例(0.3%)，动物咬伤2例(0.1%)，其他原因17例(10.3%)。受伤部位，本组165例患者中，颌面软组织伤13例；上颌骨骨折48例，以不规则骨折和LefortⅠ型居多；下颌骨骨折62例，以正中联合、下颌脚部骨折居多；上、下颌骨及颧骨(弓)骨折29例；颧骨颧弓骨折10例；鼻骨骨折3例。开放性骨折51例，闭合性骨折101例。合并其他损伤，本组165例口腔颌面部外伤，合并颅脑损伤12例，四肢骨折7例，锁骨骨折5例，肋骨骨折2例，气胸1例。
　　 治疗方法：①急救处理：患者入院后给予全面检查、简单止血、保持呼吸道通畅及生命体征的平稳。对颌面部软组织伤进行彻底清创。②骨折复位固定：保守治疗的患者采用牙弓夹板不锈丝外固定法；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合固定治疗。
　　 结果
　　 165例患者经治疗后，颜面部形态基本恢复正常，咬合关系、功能恢复较为满意。11例患者术后出现咬合紊乱和张口受限，经治疗后正常。1年后X线或CT复查，形态良好。
　　 讨论
　　 急救及软组织损伤的处理：在接诊颌面外伤患者时，应检查伤者有无危及生命情况。注意全身情况，在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命。必要时请请外院神经外科、骨科、眼科、普外科、烧伤科进行会诊处理。首先要彻底清洗伤口，祛除伤口的异物和坏死组织，以防止术后感染。本组165例外伤患者中92例均在伤后0.5～24小时内给予清创缝合，口内外贯通伤均由内而外彻底清创，对于不规则创缘，除去坏死组织，尽可能根据面部解剖标志，肌肉走行逐层对位或减张缝合。伤口已经发生感染，一般不应立即做初期缝合，应在感染被控制后，再考虑缝合［1］。本组病例中有5例在骨折处理前进行了预防性气管切开；2例为大面积软组织撕裂伤，1例为切割伤致大血管出血引起。首先应采取有效措施彻底止血，若伤口较深，一时难以找到明显出血点，可进行填塞止血，同时快速补充足够血容量，并适当吸氧，以防失血性休克。
　　 对于颌面骨折的诊断：从X线片到口腔锥形束CT成像技术，使口腔颌面外科医生能够更准确、更全面地了解骨折的部位、数目、移位情况，为制定治疗方案提供了有力的依据。
　　 颌骨骨折的处理：颌骨骨折在治疗上不仅要恢复原有的解剖和美观，主要重建咬合功能。本组74例采用切开复位钛板内固定术，取得满意疗效。钛板、钛钉内固定具有以下特点：手术适应证广；固定能力强能有效地维持骨折端的稳定，取代或减少了颌间固定的依赖，有利于保持口腔清洁卫生；纯钛具有良方好的生物相容性和很好的抗腐蚀性，能与骨组织形成紧密，牢固的结合；骨折愈合后不需拆除内固定的钛钉、钛板。特别对上下颌骨多发骨折应用微型钛板内固定获得了满意的临床治疗效果［2］。
　　 参考文献
　　1 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:180-181.
　　2 张益,章魁华.颌骨骨折坚强内固定［J］.中华口腔医学杂志,2001,36:3.

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