110例急性冠脉综合征的治疗分析
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作者: 唐晶 冯立军 祁莉 孙会春 满军
【摘要】 目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)的有效治疗方法。方法 将110例ACS患者随机分成对照组和观察组各55例，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组治疗方法基础上加服氯吡格雷与氟伐他汀。结果 对照组显效12例，有效8例，总有效率36.4%；观察组显效26例，有效19例，总有效率81.8%。经统计学处理，观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。对照组共发生心血管事件33例，其中心血管死亡6例、复发性心绞痛18例、非致死性心梗9例，心血管事件发生率为60%(33/55)。观察组共发生心血管事件10例，其中复发性心绞痛7例、非致死性心梗3例，无死亡病例、心血管事件发生率为18.2%(10/55)。经统计学处理，观察组心血管事件的发生率明显低于对照组(P<0.01)。两组不良反应相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在常规治疗方法的基础上加服氯吡格雷与氟伐他汀治疗ACS具有安全、疗效显著等特点，能明显降低血脂、减少心肌缺血/再灌注损伤、抗炎、改善内皮细胞功能、稳定斑块并更有效的降低血小板聚集，减少心血管事件的发生，是ACS的有效治疗方法。
【关键词】 急性冠脉综合征；氯吡格雷；氟伐他汀
急性冠脉综合征(ACS)是心内科常见的急危重疾病之一，包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UAP)，是造成人类致死和致残的严重心血管事件。该病起病急、病情凶险，常反复发作，严重危害患者的身体健康和生命安全［1］。为了探讨ACS的有效治疗方法，笔者将110例该病患者分为两组进行了治疗分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例ACS患者，男58例，女52例；年龄51～75岁。其中不稳定型心绞痛38例，无ST段抬高心肌梗死36例，ST段抬高心肌梗死36例。随机分成对照组和观察组各55例，两组患者的性别、年龄、基础疾病、冠心病相关危险因素等均无统计学差异。
1.2 治疗方法 对照组采用镇静、休息、吸氧、溶栓剂、抗凝剂、β,受体阻滞剂、硝酸盐、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗方法。观察组在对照组治疗方法基础上加服氯吡格雷与氟伐他汀，服用方法分别为：氯吡格雷(商品名波利维)，首次顿服300 mg／d，次日起改为75 mg／d，氟伐他汀40 mg／d，每晚睡前服。两组均治疗8周后判定疗效。治疗期间，观察两组胸痛发作次数、疼痛程度、持续时间、心电图变化，心血管事件(心血管死亡、复发性心绞痛、非致死性心肌梗死)及不良反应等情况。
1.3 疗效评定［2］ 症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致恢复正常为显效；胸痛发作次数减少2/3 以上或发作时间缩短，疼痛减轻为有效；症状无改善，心电图无变化无效；症状较治疗前加重为恶化。
1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0统计软件，对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 对照组显效12例，有效8例，总有效率36.4%；观察组显效26例，有效19例，总有效率81.8%。经统计学处理，观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。
2.2 两组心血管事件发生情况比较 对照组共发生心血管事件33例，其中心血管死亡6例、复发性心绞痛18例、非致死性心梗9例，心血管事件发生率为60%(33/55)。观察组共发生心血管事件10例，其中复发性心绞痛7例、非致死性心梗3例，无死亡病例、心血管事件发生率为18.2%(10/55)。经统计学处理，观察组心血管事件的发生率明显低于对照组(P<0.01)。
2.3 两组不良反应发生情况比较 两组均无严重不良反应发生。对照组出现胃肠道症状5例，牙龈出血2例，大便潜血试验阳性2例；观察组出现胃肠道症状6例，牙龈出血3例，大便潜血试验阳性3例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
ACS包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，其机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上，血小板和凝血因子激活聚集形成急性血栓，造成冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌供血明显减少。联合服用氯吡格雷强化抗栓治疗成为一种合理的治疗方案［3］。氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，它与噻氯吡啶同属噻吩吡啶类药物，通过抑制腺苷酸环化酶而抑制血小板，但噻氯吡啶的应用因其骨髓毒性较大而受到限制，而氯吡格雷副作用远远小于噻氯吡啶［4］。常规服用氯吡格雷75 mg，1次/d，3～7 d能逐步达到最大稳定血小板聚集抑制状态，而予以负荷剂量的氯吡格雷300 mg及以上，在2～5 h即达到最大血小板聚集抑制状态。笔者将110例ACS患者随机分成对照组和观察组各55例，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组治疗方法基础上加服氯吡格雷与氟伐他汀。结果表明，对照组显效12例，有效8例，总有效率36.4%；观察组显效26例，有效19例，总有效率81.8%。经统计学处理，观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。对照组共发生心血管事件33例，心血管事件发生率为60%(33/55)。观察组共发生心血管事件10例，心血管事件发生率为18.2%(10/55)。经统计学处理，观察组心血管事件的发生率明显低于对照组(P<0.01)。两组不良反应相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
总之，在常规治疗方法的基础上加服氯吡格雷与氟伐他汀治疗ACS具有安全、疗效显著等特点，能明显降低血脂、减少心肌缺血/再灌注损伤、抗炎、改善内皮细胞功能、稳定斑块并更有效的降低血小板聚集，减少心血管事件的发生，是ACS的有效治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 赵嫣，屈百鸣，丁亚辉.氯吡格雷和他汀联用对急性冠脉综合征患者临床观察.心脑血管病防治，2008，8(5)：328,329.
［2］ 李星阳，谢光洪，黄小芬，等.阿托伐他汀钙片联合氯吡咯雷治疗急性冠脉综合征疗效观察.中国误诊学杂志，2010，10(24)：5840.
［3］ 陈碧莲，解勤之，李清.急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗与近期疗效的临床观察. 中国临床药理学与治疗学.中国临床药理学与治疗学，2009，14(3)：328,332.
［4］ 杨新春，李延辉.现代心血管药物与临床.人民军医出版社，2004：174,178.
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