治疗产后尿潴留的效果观察

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　　【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1079-01
　　产后尿潴留是产后常见现象，其可影响子宫收缩而引起产后大出血威胁生命，同时，也是造成产后泌尿系感染的重要因素，若得不到及时治疗，除给产妇带来身体的病痛外,还往往给产妇造成一定的精神及心理压力，严重影响了产后身体的康复，因此，作为产科医护人员，掌握处理产后尿潴留的正确方法是必须的，也是必要的。为总结临床经验，我们将本院38例产后尿潴留的治疗体会总结如下：
　　1 临床资料
　　2009年6月～2011年6月,在我院妇产科自然分娩共900例次,发生产后尿潴留38例,发生率4.2%,经过治疗和精心护理,1~5天全部治愈。38例患者中经产妇14例,初产妇24例,年龄20~35岁,会阴完整5例,会阴侧切15例,产钳3例,软产道裂伤1例。
　　2 治疗与护理
　　产后6～8h膀胱充盈，不能自行排尿者即可诊断为产后尿潴留，应给予及时处理。
　　2.1 诱导排尿法 ①热敷法：将热毛巾或热水袋置于膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。②按摩法:将手置于膀胱膨隆处，左右轻轻按摩15～20次,再由膀胱底部向下推移按压，引起排尿。③热气熏蒸法：患者取蹲位，将盛有开水的脸盆置于会阴部，利用蒸气刺激尿道周围的神经感受器，促使尿道括约肌放松，引起排尿反射。④将水龙头一直打开听流水声，从感官上引起排尿反射。
　　2.2 药物治疗 ①肌肉注射法：肌注新斯的明1mg或酚妥拉明10mg，若1h后仍不能排尿者，再追加1次，新斯的明最大剂量3mg，酚妥拉明最大剂量30mg。②双侧足三里穴药物注射法：患者取仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，选准足三里穴，常规皮肤消毒后，快速进针1・5～2寸，采用提插法进针，局部出现酸麻胀痛后注射新斯的明0・5mg或催产素5U。共治疗10例,有效率26%。③用暖宫贴联合开塞露纳肛法：将开塞露一支（10ml）插入肛门内，用力挤压将药液缓慢注入直肠内。然后将暖宫贴贴与气海穴（脐下3指）的内裤外侧，观察60min可适当加以隔垫，防止烫伤。共治疗30例，有效率79%。
　　2.3 留置导尿管法 若上述方法无效，可留置导尿管2~3天，第1天为长期开放，第2～3天改为每4h开放1次，帮助膀胱恢复收缩功能，但须注意导尿时要严格无菌操作,引流袋要每天更换否则易引起泌尿系感染。可采用Folley’s管，其优点为易于固定,便于清洁。留置导尿期间可给予抗生素和会阴擦洗来预防感染。共治疗25例,有效率为65%。
　　2.4 针灸法 ①取中极透曲骨、地极(左)、三阴交(右)穴，留针20min，40～50min即可排尿。治疗30例，有效率78%。②针刺中极、三阴交穴，小腹急胀者加气海或肾俞。采用捻转提插法，留针30min刺激排尿。共治疗20例，有效率52%。
　　3 讨论
　　3.1 原因及预防产后尿潴留的主要原因①产程中胎头压迫膀胱三角区水肿，张力减低致使排尿困难。②由于分娩引起的疲劳、会阴伤口疼痛及不习惯床上排尿。③分娩后因腹壁松弛，腹压减低而导致膀胱肌麻痹。
　　3.2 针对上述原因可采用有效的预防措施。①加强产程监护，及时督促排尿，缩短第一产程，避免滞产，第二产程时可给予导尿。②产后加强宣传教育取得产妇配合，分娩后护士应主动巡视，耐心向产妇解释及时排出小便的目的，消除其紧张心理，不要怕疼，若伤口疼痛者可适当给予镇痛药，床上排尿不习惯者可到厕所小便，并鼓励产妇多饮水，提醒和帮助产妇产后2~4h顺利地排出第一次小便。③产后可用松紧合适的腹带，以固定松弛的腹壁，从而造成一定的腹压，促进尿液的排出。
　　4 小结
　　通过本次研究的临床观察避免了尿潴留导致的尿路感染，膀胱麻痹，体内代谢废物积聚，促进产后子宫恢复，取得满意效果。

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