纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用
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【摘要】 目的：探讨分析纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用。方法：回顾分析总结我院2006年-2010年期间收治的256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料 结果：256例患儿行纤维镜术273次，结合临床诊断：气道软化78例(30.4％)，支气管异物21例(8.2％), 气道狭窄16例(6.3％)。讨论：3．纤支镜术可以作为先天性气道异常、气道狭窄诊断的金标准，结合病理检查可以作为支气管内膜结核诊断的金标准；对临床上病因诊断困难、治疗效果不佳的喘息病人，早期进行纤支镜术并进行必要的灌洗治疗，往往可以获得满意的结果；
【关键词】 纤维支镜术；儿童；临床应用
随着近些年技术的不断提高，纤维支气管镜术广泛应用于儿科各种呼吸道疾病的诊治，对纤维支气管镜术的在临床应用的进一步研究研究，有助于提高呼吸道疾病专断的准确性和治愈率，本文选取我院2006年-2010年期间收支的256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料进行总结分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料，无明确或可疑异物呛咳史且具有2次或以上反复喘鸣且每次喘鸣病程三1周，男136例，女120例，男女之比为1。13：1；年龄1个月-9岁：<1岁97例(37.8％)，～3岁102例(39.8％)，～6岁50例(19.5％)，>6岁7例，中位年龄18个月。入院临床诊断：支气管异物24例(9.3％)；毛细支气管炎54例(21.1％)；哮喘53例(20.7％)；喘息性支气管炎63例(24.2％)；喉喘鸣25例(9.7％)，肺炎37例(14.5％)。合并先天性心脏病17例。
1.2 设备 采用olympus生产的纤维支气管镜，型号为BFXP40，BF3C30，BFP40，所用纤外径分别为2.8mm、3.6mml和4.9mm。根据患者年龄和手术中情况选择纤维支气管镜的型号。
1.3 纤维支气管镜术
1.3.1 术前工作：征求患者家属同意并签字，完成术前的相关检查，手术前4-6个小时禁止饮食。并在术前备好急救药械，对纤维支气管镜进行消毒工作。
1.3.2 手术方法：采用边麻边进的表面麻醉方法，操作前给予0.5％呋麻滴鼻剂两滴滴鼻，并用2％利舒卡喷剂喷鼻腔进行鼻腔的表面麻醉和咽喉部的表面麻醉，等候2～3分钟后，纤支镜经鼻或口插入，观察鼻腔、咽喉、声门结构、粘膜情况，然后经声门进入气管、各级支气管，进入气管后经活检孔给予1％利多卡因(<1岁者)或2％利多卡因1ml一次，在左右支气管开口处按检查方向再次给予一剂。在纤支镜操作过程中，患儿出现局部刺激症状如咳嗽、支气管痉挛可重复给药，每次0.5ml～1mll，利多卡因总量为<5mg。以患儿不挣扎、不咳嗽、无呼吸困难表现为麻醉成功。进镜同时观察气道结构、粘膜情况，有分泌物时予以吸引(吸引负压为0.02～0.03kpa)，并观察分泌物的量与颜色。必要时予行支气管肺泡灌洗(BAL)、取异物术、活检术，刷检术，并留取标本送检[1]。灌洗时采用37℃左右温生理盐水，灌洗量多少根据年龄、部位、病情决定。
2 结果
256例喘息性疾病患者行纤维支气管镜术273次，部分患者进行灌洗液检查，纤支镜术结果结合临床诊断：支气管异物21例(8.2％，其中10例无异物呛咳史)；气道狭窄16例(6.3％，伴肺炎6例，其中不明原因狭窄3例，炎性狭窄6例，先心、增大之心脏压迫所致5例)；毛细支气管炎27例(10.5％，表现为支气管粘膜充血、肿胀、灌洗液伴或不伴有小粘液栓子混浊液体)；哮喘37例(14.5％，伴或不伴肺炎)；喘息性支气管炎32例(12.5％)。
纤支镜术后不同年龄病因组成中，在婴儿组气道软化和狭窄68例(70.1％)为最多见。在幼儿组支气管炎症33例32.3％)为最多见。在3～6岁组支气管炎症26例(52％)。详情见表1。
表1，不同年龄病因组成表
3 讨论
临床上儿童单次急性喘息多由感染引起，胸部影像学检查如CT、MRJ对腔外梗阻或纵隔病变具有高的诊断价值[2]，但对气道内病变所致的喘息常无法诊断。而小儿气道发育不完善在呼吸道存在炎症时，很容易出现或加重喘息。喘息组病例均存在喘息的反复发或病程较长现象，予纤支镜检查后发现此类病人中，气道软化和狭窄占35．8％，是造成喘息经久不愈的主要原因，特别是在婴儿期占67．3％因此，婴儿喘息尤其要考虑先天性气道畸形如气道软化和狭窄。
本文喘息组资料显示有4例增大之心脏压迫所致左侧主支气管狭窄，压迫部位可见搏动。先天性心脏病患儿可发生喘息，可能与其肺水肿、肺血管痉挛、血管活性物质的释放从而影响肺血管和气道反应性有关，亦可由于先天性心脏病伴心房心室的扩大所致管外压迫、肺动脉韧带、血管环压迫等，或同时存在的先天性气道畸形导致喘息。
参考文献
［1］张春雨，徐岩，董汝臣.应用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症哮喘的临床[J].临床肺科杂志，2005，10(3)：278―280．
［2］江沁波，刘玺诚，江载芳等.小儿气管支气管软化症临床表现及纤维支气管镜诊断研究[J].中国实用儿科杂志，2002，17(5)：277―279
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