老年骨质疏松股骨粗隆间骨折两种内固定方法的应用分析

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　　 【摘要】 目的: 讨论对老年股骨粗隆间骨折所采用的两种内固定方法的临床疗效。方法：回顾性分析我院于2009年1月到2011年3月收治的47例老年股骨粗隆间骨折患者的手术情况，其中采用股骨近端髓内钉内固定27例，动力髋螺钉内固定20例。结果：对47例患者进行随访，随访时间为1年，其中优秀27例，良好12例，可以5例，差3例，随访期间患者身体良好，未发生其他严重疾病。结论：手术是老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的良好方法，具有恢复时间段，创伤小，且并发症少等特点，根据骨折发生的严重程度，选择不同的内固定方式，可以使老年患者更好更快的恢复。
　　 【关键词】 老年患者；骨质疏松；股骨粗隆间骨折；内固定方法
　　 股骨粗隆间骨折，在老年人骨折中非常常见。而对于其治疗，临床上逐渐采用手术治疗来替代“卧床+牵引”的传统治疗，减少了老年人因卧床时间过长引起严重并发症甚至病死的发生。为了保证手术的成功，对骨折的类型的分析及采用不同的内固定的方法尤为重要，现将我院对于老年人骨质疏松股骨粗隆间骨折所采用的2种内固定的方法进行汇报如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：回顾性分析我院于2009年1月到2011年3月收治的47例老年股骨粗隆间骨折患者的手术情况的资料，其中男23例，女24例，年龄64岁~82岁，平均年龄（65.3±7.2）岁，按照Tronzo-Evans的股骨粗隆间骨折的分型： 其中I型12例，Ⅱ型8例，Ⅲ型14例，Ⅳ型6例，V型7例；其中稳定型包括I~III型，不稳定型包括IV~V型；47例患者均不同程度患有内科疾病，主要包括冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等。住院天数为7~20天，平均12天。
　　1.2 治疗方法：术前给予制动并牵引，全面检查心、脑、肺、肝、肾等脏器的功能，并请相关科室会诊，积极治疗内科疾病，并请麻醉科对患者进行术前评估，经治疗后，无明显手术禁忌，行手术治疗。根据患者的骨折类型、严重程度、身体耐受情况及家庭经济状况，选择合适的内固定方法，采用股骨近端髓内钉内固定27例记为股骨近端组，动力髋螺钉内固定20例，记为动力髋组，两组患者取仰卧位，在C型臂机定位后，股骨近端组采用大转子上方的纵行切口，长度大约6cm，然后分离皮下及肌肉组织至可以触到大转子，在其顶点内侧的前1/3与后2/3之间，用开口器穿透皮质以后，扩大髓内钉近端的入点至17~18mm，然后将带连接器的主钉打入，使近端钉子尾部与大转子顶点齐平。在确定前倾角度之后，再用导向器打入2根导针至股骨颈内，并旋入防旋的螺钉与近端的拉力旋钉，之后在远端用导向器打入1~2根交锁螺钉。C型臂复透满意后，摄片明确骨折复位与内固定的情况。动力款组采用髋外侧入路，在股外侧肌后缘剥离显露股骨大粗隆，牵引复位后置入动力髋螺钉板。并C型臂复透满意后，摄片了解骨折复位与内固定的情况。
　　1.3 疗效评定标准 术后给予抗炎消肿等治疗，并积极护理，达到出院标准后出院随访1年，按照Harris髋关节评分，总分为100分，其中患肢疼痛情况为44分，功能恢复情况为47分，有无畸形为4分，关节的活动情况为5分；90~100分为优秀，80~89分为良好，70~79分为可以，＜70分为较差。[1]
　　1.4 统计学方法 采用SAS6.12软件进行统计分析，应用Kruskal-Wallis检验疗效标准，P＜0.05为具有统计学意义。
　　2 结果
　　 随访1年期间患者均身体良好，未发生其他严重疾病，两种内固定方法疗效比较见下表
　　 表 两组内固定方法疗效比较
　　 股骨近端组优良率为81.48%，动力髋组优良率为85%，两组内固定方法均疗效确切，效果肯定，无统计学意义（P＞0.05）
　　3 讨论
　　 老年人由于骨骼的硬度降低及脆性增加，容易发生骨折，而股骨粗隆间骨折十分常见。以往对于股骨粗隆间骨折的治疗方式主要是“卧床+牵引”，然而据调查研究发现，由于长期卧床不能活动，单纯卧床牵引的病死率约为6.1，而及早的进行手术内固定治疗的患者，病死率则约为0.9，[2]这是因为手术后可以是患者尽早的活动，减少卧床的时间，从而减少长期卧床所带来的严重并发症，并能较快的恢复功能。在术前积极会诊治疗内科病，使患者能顺利安全的完成手术，从而尽早恢复功能。
　　 股骨近端髓内钉内固定具有可弯矩小、力臂较短并能加压后滑动的优点，还可以大大加强骨折端对压力、拉力的抵抗作用及防旋转的能力。由于其外翻角同股骨近端的解剖相近，[3]有效地帮助骨折处承重，并且闭合插入时对骨折处血运破坏很小，非常利于骨折的愈合，并且操作简便，手术时间短，对老年人尤为适合，适用于不稳定性的骨折。[4]
　　 综上所述，股骨近端髓内钉内固与动力髋螺钉内固定都有各自的特点，并且均适用与老年人骨质疏松致股骨粗隆间骨折，应当根据骨折的类型及严重程度，在积极治疗内科疾病，能耐受手术的前提下，合理选择内固定的方式，提高老年患者的生活质量，减少病死率。
　　
　　参考文献
　　[1]Harris WH.Traumatic arthritis ofthe hip after dislocation and ac．etabular fractures：treatment by mold arthroplasty[J].J bone jointsurg(Am)，1969，51(4)：737-755
　　[2]丁国明.股骨粗隆二种手术治疗方法疗效分析[J].浙江中医药大学学报，2006，30(4)：378―379
　　[3]黄峰，陈允震股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(6)：570―572．
　　[4] 郑得志，于建华，杨有庚，等．股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定失败的危险因素[J]．中华创伤杂志，2006，2：129．
　　[5]杨立峰.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J]. 中国现代医学杂志，2005，15 (1)：110―113

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