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40例颅内蛛网膜囊肿的外科治疗体会

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  40例颅内蛛网膜囊肿的外科治疗体会
  【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0293-01
  【摘要】目的:探讨颅内蛛网膜囊肿(IAC)手术治疗的不同方法及其疗效。方法:回顾分析颅内蛛网膜囊肿患者行手术治疗40例,其中囊肿壁切除+脑池开放术28例,囊肿-腹腔分流术12例。结果:患者手术过程均较顺利,术后临床症状均有不同程度改善,未出现严重并发症,术后随访复查头颅CT发现病灶基本消失或有不同程度缩小。结论:外科治疗颅内蛛网膜囊肿,采用不同手术方法均取得良好效果,囊肿壁切除+脑池开放术较囊肿-腹腔分流术在影像学结果的改善方面更为理想。
  【关键词】 颅内蛛网膜囊肿;手术治疗
   颅内蛛网膜囊肿(Intracranial Arachnoid Cyst,IAC)是脑实质外非肿瘤性良性病变,约为颅内占位病变的0.4%~1.0%[1]。我科自2006年3月至2010年12月对40例颅内蛛网膜囊肿患者采用不同的手术方式治疗,效果良好。现结合相关文献报道,总结如下。
  1 资料和方法
   1.1 一般资料:男23例,女17例。年龄5~70岁,平均27.3岁。病程1周至5年不等。主要临床表现为头痛头昏者24例,首发癫痫者6例,肢体麻木者5例,局部颅骨隆起或变薄者5例(其中体检或轻微头部外伤后行CT检查偶然发现者3例)。
   1.2 影像学检查 :本组病例均行头颅CT检查,其中32例又经MRI检查证实。CT平扫囊肿呈边界清楚的脑实质外低密度病灶,CT值3~19Hu,周围脑组织无水肿。MRI检查均为长t1,长t2信号,与脑脊液信号一致,界清,周围脑组织无水肿,无强化效应。囊肿位于外侧裂池者20例,枕大池者10例,大脑半球凸面者8例,鞍上池者2例。
   1.3 手术方法 :本组患者中28例行囊肿壁切除+脑池开放术,常规开颅,显微镜下尽可能多的切除外侧囊肿壁,尽可能充分地开放囊腔与周围大的脑池或脑室之间的交通,使囊内液体充分参与脑脊液循环。另12例行囊肿-腹腔分流术,均采用美敦力中压抗虹吸分流管。
  2 结果
   本组患者手术过程均较顺利,术后临床症状均有不同程度改善。术前24例头痛头昏患者中,有20例症状消失或明显改善(其中行囊肿壁切除+脑池开放术者14例,行囊肿-腹腔分流术者6例),另4例仍有轻度头昏(其中行囊肿壁切除+脑池开放术者2例,行囊肿-腹腔分流术者2例)。术前6例首发癫痫患者均未再复发肢体抽搐。5例肢体麻木患者,术后症状均有明显改善。5例颅骨隆起或颅骨变薄患者术后未诉特殊不适。术后随访6个月至2年。复查头颅CT发现病灶基本消失或有不同程度缩小。CT显示囊肿基本消失或明显缩小者26例,其中行囊肿壁切除+脑池开放术者20例,行囊肿-腹腔分流术者6例。CT显示囊肿稍有缩小者14例,其中行囊肿壁切除+脑池开放术者8例,行囊肿-腹腔分流术者6例。术后随访未发现病灶复发者。
  3 讨论
   IAC是脑脊液被包围在颅内蛛网膜内所形成的袋状结构。一般有两种形式[2]:一种是囊腔与颅内蛛网膜下腔完全隔开相互不通,成为一个真正闭合的囊肿。另一种是囊腔与总的蛛网膜下腔有狭窄的通道相连,囊腔实际上是蛛网膜囊下腔的局部扩张。前者多数是由于发生学上的问题,多见于小儿[3]。而后者多是由创伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果,又称为继发性蛛网膜囊肿。
   目前一致认为有下列表现者具有手术指征:①颅内高压症状明显或颅内压升高,局部脑组织受压移位;②囊内出血;③伴发严重脑积水;④癫痫反复发作;⑤有明确的IAC所致的局灶性神经功能损伤症状;⑥儿童巨大囊肿。[4]
   开颅囊肿壁切除+脑池开放术是目前常用的外科治疗方法,目的在于清除囊液,切除囊壁,解除其对脑组织的压迫,并防止复发[5]。尽可能充分地开放囊腔与周围大的脑池或脑室之间的交通,使囊内液体充分参与脑脊液循环。囊肿-腹腔分流术也是一种有效且简单的手术方法,分流后囊肿腔内的脑脊液不断缓慢流出,腔内压力逐渐降低造成其压力低于脑的搏动压和蛛网膜下腔压,受压脑组织逐渐膨胀,最终将蛛网膜囊肿的脏层和壁层压在一起,使囊肿消失。
   从本组病例长期随访的症状改善方面来看,两种手术方式都取得了良好的效果,显效率结果接近,两者无统计学差异。而从影像学结果来看,囊肿壁切除+脑池开放术疗效更为理想,囊肿基本消失或明显缩小者占71.4%(20/28),而囊肿-腹腔分流术为50%(6/12)。
   综上所述,通过本组病例的回顾性分析,结合相关文献报道,我们的体会是,以上两种手术方式,操作均较顺利,术后临床症状均有不同程度改善,未出现严重并发症,术后随访复查头颅CT发现病灶基本消失或有不同程度缩小。外科治疗颅内蛛网膜囊肿均取得了良好的效果。囊肿壁切除+脑池开放术较囊肿-腹腔分流术在影像学结果的改善方面更为理想。
  参 考 文 献
  [1] 吴立权,陈谦学,易书贵,等.颅内蛛网膜囊肿手术治疗方式探讨[J].中国临床神经外科杂志,2005,8(10):255-258.
  [2] 史玉泉.神经病学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1988:123-126.
  [3] 薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1990:312-313.
  [4] 沈华,王汉东,乔粱.颅内蛛网膜囊肿外科治疗体会[J].医学研究生学报,2007,20(12):1257-1259.
  [5] 冯祖荫.也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗[J].中国现代神经疾病杂志,2005,6(5):206.
  
  作者单位:223300 江苏省淮安市第一人民医院神经外科
  


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