中药熏洗治疗骨关节固定综合症的体会
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【中图分类号】R244 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0374－01
骨关节固定综合症主要是因为骨折长时间内外固定而引起关节周围软组织粘连、挛缩、韧带硬化，严重者可发生骨化性肌炎，创伤性关节炎，导致关节僵硬丧失功能。主要表现慢性水肿、疼痛、关节僵硬，骨质疏松及肌肉萎缩等。给病人造成长时间生活痛苦。本病在临床中较为常见，笔者运用中医药辨证熏洗配合功能锻炼治疗骨折后骨关节固定综合症130例。效果满意。
临床资料
本组130例中，男性78例，女性52例，年龄最小5岁，最大76岁。损伤分类：骨折105例，骨折合并脱位18例，脱位7位。病位分布：上肢创伤68例，下肢62例。固定方法：单纯外固定98例（石膏固定68例，小夹固定30例）内因定32例（钢板固定12例；克氏针内固定加石膏外固定13例；钢丝内固定加石膏外固定6例；髓内针固定1例）。外固定最短时间5周，最长时间13周，内固定术后最短时间3周，最长20周。
治疗方法
笔者依据《中医骨伤学》骨折早期宜功，中期宜和，后期宜补的基本原则。伤科疾患中，气滞血瘀同时并见。《素向阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”《杂病源流犀烛•跌仆闪挫源流》说：“而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出”。“跌仆闪挫，率然身受，由外及内，气血俱伤病也”。经络内贯脏腑，外达肌表，网络全身。每一经脉都与内在的脏或腑相互接着，同时脏腑又有表里的配偶关系。故在疾病的发生和传变上亦可以相互影响。人体是一个统一的整体，内外之间有着密切的联系，不同的体表组织由不同的内脏分工主宰。脏腑发生病变，必然通过它的有关经络反映于体表；而处在体表的组织、器官和经脉本身的病变，同样可以影响其所属脏腑。《杂病源流犀烛•跌仆闪挫源流》说：“损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”。《素向•调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，气血不和，百病及变化而生，是故守经隧焉”。故筋骨损伤必伤及气血、脏腑，从而导致正气虚。《诸病源候论•卒腰痛候》指出：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛”。《仙授理伤续断秘方》说：“损伤后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸”。“说明各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭，经络阻塞，气机不得宣通，引起肌肉挛缩或松驰无力，而致关节活动不利，肢体功能障碍。故临床中瘀留寒湿型较常见。”笔者自以一熏洗方：牛膝、泽兰、红花、玄胡、七叶莲、祖师麻、苏木各30克，随症加减。气滞血瘀型加庶虫、三棱、莪木各30克。正虚瘀留型加骨碎补、续断、伸筋草、淫羊藿、杜仲、各30克。瘀血寒湿凝滞型加肉桂、海桐皮、五加皮、独活、艾叶、川乌、白花蛇各40克，用法，水煎，加入50度白酒二两，薰蒸局部30分钟，再将局部用药汁洗浴或用毛巾浸药液热敷患部（注意防止烫伤皮肤）。并属患者主动功能锻炼，适当负重，1周为一疗程，连续1―3周。
效果
130例中治愈（患肢肿胀、疼痛消失，关节活动功能正常）98例占75.38%。显效（患时肢胀疼痛基本消失，活动功能基本恢复）31例占23.85%。无效1例（肿胀疼痛不减，关节活动功能无改善）占0.77%。总有效率99.23%。
病例
闫某某，男，48岁，2010年12月就诊，患者因石板撞击左小腿致左踝关节、肿胀、疼痛、畸形，无法活动。经X线片确诊左内外踝骨折伴踝关节半脱位。经行切开复位钢板镙钉内固定，术后患者疏于活动，来院就诊时已术后6周。左踝关节肿胀、疼痛，活动功能丧失。诊断为左踝关节固定综合症，辨证为气滞血瘀型，拟方：川芎、牛膝、泽兰、庶虫、三棱、莪术、七叶莲、红花各30克，煎水薰洗左踝关节，配合功能锻炼，经治疗15天肿胀、疼痛消失，活动功能恢复正常。
体会
骨伤科治疗中骨折、脱位必须采用复位固定，肢体固定日久关节周围软组织粘连，挛缩。受伤部位出现肿胀、疼痛、关节僵硬固定。骨质疏松、肌肉萎缩等现象，《仙授理伤续断秘方》有记载：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动……时时为之方可”。《圣济总录•伤折门》说：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。治宜除去恶瘀，使气血流通，则可复完也”。《灵枢•本脏》说：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。损骨能伤筋，筋伤亦能损骨，筋骨的损伤必然累及气血于内，因脉络受损，血瘀气滞，为肿为痛。笔者对本病进行辨证分型治疗，自拟方药薰洗治疗。有祛瘀、行气、活络、祛风除湿之功效，气滞血瘀型加庶虫、三棱、莪术各30克重在活血祛瘀。正虚瘀滞型加杜仲、淫羊藿、骨碎补、续断、伸筋羊各40克，以扶正祛邪。瘀滞寒湿型，加肉桂、五加皮、海桐皮、独活、血花蛇、艾叶川乌各30克，以祛风除湿、消瘀散结通络止痛。药证壁合。配合主动功能锻炼，达到扶正祛邪，气血条达，经脉通利，疗效颇佳。
参考资料
［1］ 《中医骨伤学》上海科学技术出版社1997.6第1版，2000年10月第4次印刷。
作者单位：636600 四川省南江县大河中心卫生院
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