慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者两种不同雾化吸入效果比较
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作者: 刘平芳 杨晶晶
[摘 要] 目的：探讨超声式和氧气驱动式雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：将住院治疗的120例慢性阻塞性肺疾病患者随机分入对照组与观察组，每组60例，给予对照组患者超声式雾化吸入，观察组患者氧气驱动式雾化吸入。比较两组治疗后PaO2、PaCO2变化。结果：治疗后观察组PaO2显著优于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）；两组PaCO2无显著差别（P>0.05）。结论：与超声式雾化吸入相比，氧气驱动式雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病可提高临床疗效，减轻患者痛苦。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；氧气驱动式雾化吸入；超声式雾化吸入
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性呼吸系统疾病，病死率高。由于其进展缓慢，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1、2]。雾化吸入可直接作用于病变部位，较口服药物治疗相比具有药剂量小、见效快、副作用少和使用方便的特点。但雾化吸入过程中，患者可能出现胸闷、气促、呼吸困难等，危重患者表现尤甚。为探讨超声式和氧气驱动式雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，笔者对120例慢性阻塞性肺疾病患者分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：选择2009年2月~2011年2月期间本院住院治疗的120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，年龄58~76岁，中位数年龄65岁。其中男76例，女44例。所有患者均排除并排除支气管扩张、肺间质纤维化等疾病，将120例患者随机分入对照组与观察组，每组60例，两组患者在年龄、性别及临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法：两组均给予抗生素抗感染、止咳、化痰、氧疗等常规治疗，两组所用雾化液配置相同，雾化吸入液为复方异丙托溴铵溶液2.5ml+氨溴索注射液15mg。超声雾化选用超声波雾化器，氧气雾化选用氧气雾化器，用氧气做气源，氧气流量一般在6-8L/分，吸入时间约10-20分钟。2组雾化吸入疗程为5～7d，2次/d。
1.3观察指标：两组雾化吸入后30min后行血气分析，比较PaO2、PaCO2变化。
1.4统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗前两组PaO2与PaCO2无显著差别，治疗后观察组PaO2显著优于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）；两组PaCO2无显著差别（P>0.05），见表1。60例对照组患者8例出现胸闷不适、呼吸困难症状。60例观察组患者有2例出现轻微头晕，其余患者无明显不适反应。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病发病率较高，我国近期的调查显示其患病率占40岁以上人群的8.2%，病残率及病死率高，给患者的身心健康及社会经济带来沉重的负担。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者由于气道受炎症刺激而致痉挛，同时由于患者长期呼吸肌疲劳，合并肺感染后，炎性渗出增多，导致潮气量减少，缺氧和CO2潴留症状严重，合理氧疗及雾化吸入是治疗的重要辅助手段[3、4]。
本组结果显示：治疗后观察组PaO2显著优于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05），60例对照组患者8例出现胸闷不适、呼吸困难症状。60例观察组患者有2例出现轻微头晕，其余患者无明显不适反应。氧气驱动式雾化吸入临床效果优于超声雾化吸入方式，且患者耐受性好。超声雾化吸入缺点为：①产生的雾气主要为水蒸汽，稀释空气后使氧分压降低，持续超声雾化吸入后，水蒸汽占据整个呼吸道，氧气无法到达肺泡而导致患者缺氧。②喷出的雾气有一定压力，阻止口腔周围空气进入呼吸道，使吸入气体氧分压较低。③慢性阻塞性肺疾病患者肺功能较差，而超声雾化吸入的雾低温度低，吸入后易导致小气道痉挛，使患者出现胸闷、呼吸困难症状。与超声雾化吸入相比，氧气驱动式雾化吸入具有下列优点：①雾粒均匀，体积小，易进入毛细血管和肺泡组织[5、6]；②患者在进行雾化吸入同时可进行吸氧，这样既保证了药物充分吸入，又提高患者的血氧饱和度。③雾化吸入时气流速度快，撞击沉积机会多，使更多的雾滴在咽部及大气道沉积，雾化吸入完成时间较快。湿化量较大，起到稀释痰液作用，利于痰液排出[6、7]。④雾化气流柔和、刺激性较小、舒适度较好，患者胸闷及呼吸困难等不适感显著减少。
本组采用的是复方异丙托溴铵溶液+氨溴索注射液雾化吸入，异丙托溴铵是胆碱能M受体阻断剂，M受体主要分布于大中呼吸道，而慢性阻塞性肺疾病患者主要为大中呼吸道痉挛，因此临床上异丙托溴铵具有较好的治疗效果。氨溴索是一种动力型祛痰药，能有效地刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞形成表面活性物质，调节交流和黏液的分泌，增加抗菌治疗效果[8]。
在对慢性阻塞性肺疾病的护理中，我们的体会是：①雾化前护理：向患者及家属说明雾化吸入可以带来的临床获益，对于心情焦虑、烦躁的患者给予心理疏导，缓解负性情绪。耐心地解释用药方法，取得患者的配合，以达到最佳治疗效果。②氧流量调节：超声雾化接鼻导管3L/min，氧气驱动雾化吸入时为5~6L/min。氧流量过小，药物吸入少，氧流量过大会导致雾化器与流量表连接处脱管。③正确体位：雾化前协助患者采取正确体位，可采取高枕位、端坐位，将头抬高30度，这样更有利于雾化液到达肺深部。④雾化指导：在患者雾化吸入前后均应漱口、刷牙，雾化药液应现配现用，药量准确，治疗前后30min避免进食及喝水，以免影响药物治疗效果。⑤密切观察有无不良反应：在雾化吸入过程中应避免药液或气雾接触患者眼睛，同时应严密观察患者的意识状态、呼吸、心率及SPO2等，发现不良反应要及时处理。
综上所述，利用氧气驱动式雾化吸入异丙托溴铵及氨溴索溶液可改善呼吸道局部痉挛，有效缓解呼吸困难，不良反应好，患者依从性好。与超声式雾化吸入相比，氧气驱动式雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病可提高临床疗效，减轻患者痛苦。
参考文献：
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