75例腰间盘突出症手术患者的麻醉处理体会

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　　【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 65 - 01
　　【关键词】腰间盘突出症;手术;麻醉
　　
　　髓核摘除手术是治疗腰间盘突出症的方法之一。为了探讨该手术的有效麻醉方法,笔者采用罗哌卡因加芬太尼对75例腰间盘突出症手术患者进行了腰麻一硬膜外联合麻醉,取得较好效果,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料75例腰间盘突出症患者,男44例,女31例,ASA I～Ⅱ级,年龄28～56岁,体质量59～86kg。
　　1.2 麻醉方法患者入手术室后,监测血压、脉搏、血氧。患者左侧卧位,取病变椎体的上2个锥体以上为穿刺点或病变下2个锥体以下为穿刺点,待穿刺成功后,用25G腰麻针穿入蛛网膜下腔,注入0.1%罗哌卡因3ml(3mg)后退出腰麻针,向头端置入硬膜外导管3cm,手术体位摆好后,根据麻醉平面,经硬膜外腔注入0.2%的罗哌卡因+2μg/ml的芬太尼混合液8～12ml,在术者咬开椎板前,硬膜外再注入以上配方的药液5～10ml。
　　1.3 麻醉效果评定优:麻醉效果满意,术中安静,无痛苦表情。良:切皮无疼痛,摘除髓核时轻度疼痛能忍受,有痛苦表情,无体动,给少量辅助药。可:切皮无疼痛,术中有牵拉感,摘除髓核时疼痛难忍,有明显痛苦表情或呻吟,体动需加麻醉性镇痛药。
　　1.4 下肢运动功能的阻滞采用Bromage评分法 I级:腿不能伸举;Ⅱ级:髋和腰不能屈曲;Ⅲ级:髋、膝、踝不能屈曲。
　　2 结 果
　　起效时间2～5分钟,维持时间2～2.5小时,平面均在T8以下。麻醉效果:优63例(84%),良12例(16%);镇痛效果理想。患者均能按指令活动肢体,术中BP、HR、SPO2均在正常范围内。
　　3 讨 论
　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,它对中枢神经毒性及心脏毒性均较低,罗哌卡因与布比卡因对比C纤维(感觉纤维)阻滞程度相当,但因罗哌卡因脂溶性低,而对A纤维(运动纤维)的阻滞程度弱于布比卡因,因此低溶度时有明显的感觉一运动阻滞分离的特点[1]。利用这一特点行腰麻一硬膜外联合麻醉,蛛网膜下腔注入0.1%的罗哌卡因3ml,起效快,加之有硬膜外的衔接,所以有理想麻醉效果。芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药,具有镇痛强、起效快、维持时间短、副作用少等优点,且小剂量对呼吸抑制轻微,对循环几乎没有影响[2]。以正列最小运动阻滞的目的,笔者采用混合液中芬太尼的含量是2μg/ml。芬太尼硬膜外镇痛的机制:脊髓前角神经结合着高密度的阿片受体,药物直接作用此部位,抑制神经冲动的传递,抑制脊髓突触前神经节P物质等神经递质的释放,此过程是阿片―神经轴镇痛机制所在,抑制脊髓侧角神经节对锐痛的传递及敏感度抑制突触后激动整和阻滞钝痛的持续发生(C纤维),所以阿片类药物选择性的镇痛而对感觉、运动和植物神经功能无影响。本组患者起效时间2～5分钟,维持时间2～2.5小时,平面均在T8以下。麻醉效果:优63例(84%),良12例(16%);镇痛效果理想。患者均能按指令活动肢体,术中BP、HR、SPO2均在正常范围内。
　　总之,采用罗哌卡因加芬太尼的腰麻一硬膜外联合麻醉具有生理干扰小、麻醉效果确切的特点,是腰间盘突出症髓核摘除术的有效麻醉方法。
　　【参考文献】
　　[1] Mcclellan KJ,Faulds D.Ropivacine an update of itsuse inregional anaesthesia.Drug,2000,60:1065-1093.
　　[2] 邓洁.丙泊酚复合芬太尼麻醉应用于人工流产手术的临床观察.咸宁学院学报(医学版),2009,23(4):332-333.

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