急性有机磷农药中毒中间综合征机械通气的进展

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　　急性有机磷农药中毒中间综合征是急性有机磷农药中毒所引起的，发生在急性胆碱能危象和迟发性神经病变之间的一组以肌无力为突出表现的综合征，多发于急性中毒，24―29小时，有机磷农药中毒，患者绝大部分死于中间综合征。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1一般资料：我院收治急性有机磷农药中毒，患者67例，有15例发生中间综合征，其中男5例，女10例，其中乐果中毒4例，甲胺磷7例，敌敌畏中毒4例，均为重度中毒。
　　1.2治疗方法：所有病例均应用特效解毒药及对症、支持治疗，并密切观察病情变化，诊断一旦确认，立即建立人工气道，适时机械通气，在初某自主呼吸尚未完成消失，采用同步间歇指令通气模式，当自主呼吸消失时，采用机械控制通气模式；随着病情好转，呼吸肌力量有所恢复，并逐渐减少设定呼吸次数，锻炼呼吸功能，随着病情变化，结合患者的一般情况及血气分析等指标变化调整通气参数。
　　
　　2　结果
　　
　　13例治愈出院，2例因多器宫功能衰竭死亡。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1病情观察：注意观察患者生命体征的改变，呼吸的频率等，患者出现皮肤苍白，四肢末梢湿冷，血压下降，应及时通知医生，进行血气分析及电解检测，以调节呼吸参数。
　　3.2心理护理：急性有机磷农药中毒者服毒前的感情脆弱，有不同程度的人格障碍，易走极端，服毒后创伤及胆碱药应用所致反应精神病，再加之呼吸肌应用致语言不能沟通，患者心理问题复杂，主要表现为抑郁，燥狂，紧张，焦虑，恐惧及认知障碍等，因此只要患者神态清醒，应该多陪伴关心和体贴患者，取得患者的信任，改善周围环境，降低环境因素所致心理障碍的发生率，与患者建立非语言交流的方式，同时由于急性有机磷农药中毒。患者往往都有家庭矛盾，故也应该与家属进行沟通以交流，告知心理护理的重要性，避免再次刺激患者。
　　3.3.1湿化气道：患者呼吸道失水较多，分泌物易黏稠干燥，气道纤毛运动往往减弱或消失，易出现呼吸道阻塞，引起呼吸道感染等并发症，所以气道湿化尤为重要，湿化水温度维持于30－35摄氏度，每10―15分钟气道内滴注0.9％生理盐水注射液2ml，以达到稀释痰液，促进排痰，减少气道阻力的作用。
　　3.3.2定时开放气管气囊：每4―6小时开放5―10分钟，然后注入4―6ml气体，严密观察患者呼吸，面色以及心电监护仪，以免发生低氧血症导致紧急情况出现。
　　3.3.3保持呼吸道畅通：及时吸痰，每隔20―30分钟，吸痰一次，每次吸痰前先湿化气道，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰管尽可能插深，一般要达到25―35cm，以刺激患者咳嗽，便于吸出深部的痰液，吸时让导管朝一个方面旋转，并观察患者面色、紫绀，气急等情况，注意负压大小，以免压力太大损伤气道粘膜，对清醒患者予以翻身拍背，鼓励患者先咳嗽，然后再吸痰。
　　3.4预防呼吸道感染：除保持呼吸道通畅外，加强口腔护理，用0.9％生理盐水或2％碳酸氢钠清洁口腔，每天3次，预防口腔感染，呼吸环路是细菌寄居的重要部位，更换呼吸机管道以7d更换1次为宜，及时做到呼吸机管道中积水，防止吸入气管内引起肺部感染。
　　3.5呼吸机脱机时机把握及护理：长期使用呼吸机易致患者依赖和呼吸机麻痹，使脱机困难并可引起呼吸道反复感染，当患者神态清楚，循环稳定，营养状况和肌力良好，呼吸功能改善，自主呼吸增强，血气分析：血氧饱和度>90％，氧分压>8千帕，二氧化碳分压<6.67千帕，可使人持续应用呼吸机改为间断使用，每月停用3―5次，每次20～30分钟，密切观察生命体征及皮肤颜色变化，待患者自主呼吸完全恢复，停机24小时血气分析稳定，各项指标正常，方可停机，停机后呼吸机保持工作状态，备于床旁，持续用导管吸痰每分钟4次，观察24小时后，患者生命体征稳定，自主呼吸良好，方可清理呼吸机。

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