PBL教学法在护理教学中的应用及影响因素

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　　摘 要 本文分析了PBL教学法在护理本科教学中的国内外应用现状和影响教学效果的主要因素，包括学生自身的因素、老师行为的因素以及教学环境等，提出当前PBL教学法存在的不足，并为PBL教学法的改进提供了依据，为护理本科PBL教学法提供可靠的依据，从而提高护理本科PBL教学的效果。
　　关键词 PBL教学法 护理 教学效果 影响因素
　　中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.03.061
　　Abstract This paper analyzed the application of PBL teaching method in undergraduate nursing teaching at home and abroad and the main factors affecting the teaching effect， including the factors of students themselves， teachers' behavior and teaching environment. It pointed out the shortcomings of PBL teaching method at present， and provided the basis for the improvement of PBL teaching method. It also provided a reliable basis for the PBL teaching method of undergraduate nursing， so as to improve the effect of nursing undergraduate PBL teaching.
　　Keywords PBL teaching method； nursing； teaching effect； influencing factors
　　PBL（Problem-Based learning）是以问题为导向的教学方法，在国内外的高校已经广泛应用。正如哈佛医学院院长Tosteson教授所说，PBL是一种有效果的、高效率的教学方法。目前，这种教学模式早已跨越国界，在不同国家的教育领域得到广泛应用团，也成为医学教育体制改革的方向。[1]近年来，在我国高等护理教学领域进行了大量的尝试。本文通过对护理学PBL教学应用现状以及效果的影响因素进行综述，旨在提高护理本科PBL教学效果。
　　1 PBL教学法在护理教学中的应用现状
　　1.1 国内现状
　　PBL是“以学生为中心、以问题为教材、以小组为模式及以讨论为学习”的PBL现代教育理念。[2]近年来，护理学开展了大量PBL教學，已经从学校教学拓展到临床实践中的教学。目前有很多学者在这方面有了研究成果，但是国外研究成果引用有限，缺乏深入的研究。[3]在李青[4]等人为了评价PBL教学方法在“妇产科护理学”中的应用效果，采用PBL和CBL教学方法相结合，对378名护理本科生进行分组对比，他们的研究数据显示，两种教学方法结合有利于促进学生的自主学习，提高学习成绩，提高护理本科生的综合能力，有利于实现教学相长，促进师生关系，从而提高教学质量。闫贵明[5]等人为了提高学生合作、自主学习的能力，在“社区护理学”中采取PBL教学模式，对265名学生进行便利抽样，分为两组进行问卷调查，结果显示，PBL的教学效率高，能够提升学生自主学习能力、自我管理、学习动机。为了探索适用于“内科护理学”的教学方法，唐艳华[6]等人对404名同学进行随机抽样，实验组选择PBL和CBL相结合，对照组采用传统课堂传授方式，结果显示，实验组的考核成绩更加突出，并且这种教学模式能提高学生的批判性思维能力。王秀华[7]等人把被调查的护理本科生分为实验组和对照组，分别实行PBL+CBL、传统教学法，结果显示实验组学生评判思维能力总分高于对照组，大部分同学认为PBL+CBL教学方法能提高自己的学习能力。尽管PBL教学方法有诸多优点，但是目前还是存在着争议，有学者表示，一个好的PBL教学法还与老师的素质能力，课程的设计和实施都密不可分[8]。PBL教学法尚未广泛应用于护理教学当中，在课程上并没有形成完整的教学系统。[9]近年来，PBL教学法在内科护理学中的研究增多，有许多文献研究PBL与LBL教学模式结合，提高教学效果，促进学生学习积极性，提高学习能力，教学相长以及训练学生批判性思维上都具有重大意义。[10]
　　1.2 国外现状
　　在国外，它也被应用于健康科学课程，如临床医学、牙科、职业治疗和护理等。甚至于其他学科如商业、教育、建筑、法律、工程、社会工作和心理治疗等。 PBL的广泛使用是因为这种学习方法承诺实现传统教学法的教育目标。[11]Mahnaz Khatiban[12]等人以伊朗护理专业的学生为调查对象，研究结果显示，PBL组学生的综合能力与特殊能力的提高显著高于对照组。O'Connor J等人 [13]在圭亚那乔治敦医院护理学校挑选了13名大一学生中开展了关于PBL教学法的研究，以神经病学为研究课程，研究发现学生们在自主学习、学习兴趣方面得到了极大的提高。Mohammad Gholami[14]等人，以霍拉马巴德护理学院40名学习过危重护理学业的三年级学生为研究对象，分为PBL模式学习法实验组与传统模式学习法对照组，开展了为期8周的实验，并采用CCTST-B与MAI进行前后测试，实验结果表明虽该实验存在局限性，但对于PBL教学模式有统计学影响，且PBL可以帮助整合和反射研究对象的批判性思维，培养了护生的知识需求、学习动机、自我评价与反思，并引导他们走向终身自我学习。
　　2 PBL教学效果的影响因素
　　PBL课程的开展并非顺利，它也受很多因素的影响，如教学的设计，它包括教学的组织，PBL教学法一般是5-8个人为一组，教学进程的把控，PBL课程氛围等都能影响PBL教学法的教学效果。[15]PBL 教学对于习惯于传统式教学的学生来说，要求他们在极短的时间内高效率的查阅文献，并形成自己的分析思路，无形中储备自身的知识，这个转变的过程需要一段时间，也不是某一门课程能够完成的。并且PBL 教学模式需要占用学生和教师的大部分时间，种种原因可能会有教学效果不好的结果。所以我们将从多种方面来综述影响PBL教学效果的因素。 　　2.1 教师因素
　　Esther Chng[16]等的研究显示，老师的教学行为对PBL教学效果有显著的影响，研究中发现，表现不佳的学生会更多依赖老师，老师的行为将决定他们在学习中学到多少知识。对于这些学生，老师扮演的确切角色以及哪种行为具有对学习的更大影响仍有待确定。这一研究表明，表现不佳的学生需要老师提供更多指导。结论表明老师相关行为对学生学习成果的影响，特别是平均能力的学生。这些与老师相关的行为允许老师开发一个积极的伙伴关系与他们的学生有效的辅导不仅取决于老师而是学生们参与构建新知识的意愿。因此，一个有效的PBL老师理想情况下应拥有相关的学科专业知识并拥有专业知识，因为这些知识最终会影响学生的学习能力。张文玲[17]等人提到教师的性格、阅历和教学方式都能影响PBL的教学效果。在教师资源方面，PBL 教学模式要求 6 到 8 人一组进行学习和讨论，且每组要有一名指导老师，相对于目前我国高等院校而言，大部分班级的人数都超过了 30 人，如若再分成若干小组，教师、学生的数量将呈几何级数增长，比传统教学法高出几倍，由此可见教师人力资源的不足将成为PBL教学效果的影响因素之一。[18]并且长期的PBL课程研究会加大教师的工作量，且PBL课程教学时长较长，一旦老师不能把握好时间节点，从而影响学生的学习进度和知识吸收量。[19]另外，老师的教学技巧和活跃课堂的气氛也是一个重要因素。因此，PBL教学者需要不断提升自身的综合素质。[20]总之，教师的人数、教学行为、知识储备、性格、阅历和教学方式对PBL教学效果有影响。
　　2.2 学生因素
　　有研究表明[21]学生的课前准备越充分，上课的积极性越高，对PBL的教学越能掌握，并且学生的性格不同也是一个重要因素，内向的外向的学生上课的积极主动性差异较大，能直接影响到PBL对学生本身的教学效果。Hao Bin Yuan等[22]研究发现，有将近一半的学生认为PBL消耗了大量的时间和精力，有时还无法完成学习任务。而且PBL教学中，学生自身的知识储量也是不可或缺的一点，陈凤辉等人研究表明，[23]多半学生认为各学生间学习能力不一是PBL教学中必须正视的问题，学生知识储量不够，容易脱节；而且PBL研究需要查阅大量文献查，所以学生极易懈怠和依赖教师总结。有文献指出，[24]学生自身素质也是重要的影响因素，小组中的成员中能力较弱的多会影响到教学效果，其次是小组成员的素养，如果小组成员坐姿不雅、目光飘忽、漫不经心，会使发言人误认为自己的言论不会被采纳，所以会降低发的积极主动性，进而影响了PBL的教学效果。总之，学生的知识基础、学习表现、学习动机等学生本体因素对PBL教學效果有影响。
　　2.3 环境因素
　　有研究指出学校的教学水平可影响到PBL的教学效果[17]，医学院校的教学水平参差不齐，学校的教学质量也体现出教师整体教育水平，教师的水平和学校教育事业的氛围与PBL教学效果密切相关。PBL 教学过程中经常需要小组讨论，为了创造良好的讨论氛围，一般要求固定场所、小班交流，而现阶段各高校缺乏开展 PBL 教学的固定场地和设施。目前我国的高等院校大多采用的仍然是传统的教学模式，教室较大，且为了达到较高的利用率，通常采用流动教室制度，因此采用 PBL 教学的老师通常将小组讨论安排在普通教室，且不固定，从而无法形成讨论环境，课堂气氛不能充分发挥，教学质量难以保障[18]。PBL教学需要大量的医学研究资料，但就目前而言我国对此的教学资源缺乏，师生的认知都还局限于图书类资源。[17]不仅如此，我国还未有成熟的PBL教学教材与评价体系。
　　3 小结
　　PBL教学法目前在护理教学中广泛应用，但是相关研究资料不够全面，从有限的研究中显示，PBL教学法的应用一般与案例讨论相结合，教学效果比传统教学效果强，可以全面提高学生的综合能力，尤其是自学能力与批判性思维，课程的开展广受好评。但是我国的PBL教学在护理学中的应用不够成熟，在占用学生多数时间的情况下，效果不显著。PBL教学效果受学校教学环境、教师及学生自身因素的共同影响，所以应该引进大量的国外教育技术，进一步进行研究。
　　*通讯作者：梅媛
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