PBL教学法在中医脑病专业住培中的应用
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摘要：随着教学方法的不断改进，PBL教学法已被逐渐运用至中医脑病专业住院医师规范化培训（以下简称中医脑病专业住培）中，有效弥补了以往灌输式教学法的弊端，有利于提升培训学员的临床思维、临床技能以及综合素质，从而提升脑病科临床教学效果。基于此，本文主要对PBL教学法在中医脑病专业住培中的应用进行了分析探讨。
关键词：PBL教学法；中医院；脑病；住院医师规范化培训
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）24-0180-02
中医院开展住院医师规范化培训，对医师成长具有非常重要的作用，也是医师从学校向临床过渡的必由之路[1]。为确保中医脑病专业住培工作的高效完成，合理运用教学方法是一条重要途径。PBL教学法是以病案为先导，以学生为主体，以问题为基础的教学模式，有助于培养医师分析问题与解决问题的能力，不断完善临床思维，提升临床工作能力。在中医脑病专业住培中引入PBL教学法，能有效促进教学模式的改进以及发展。
一、PBL教学法在中医脑病专业住培中的应用
1.确定教学目标。结合中医脑病专业住培的培训要求选择合适的教学案例，病例的选择尽量囊括脑病专科常见的病状以及体征等，可选择脑病科的优势病种[2-3]。同时，根据住配教学的特点与学员的特点，确定具体教学目标：始终以学员作为教学中心，激发并提升他们的学习积极性与主动性；改进课堂教学质量，提升教学效果；锻炼并提升学员对临床实际问题与脑病专业问题的分析与解决能力；帮助学员将脑病专业理论知识灵活应用于实践中。
2.PBL教学法在中医脑病专业住培中的运用步骤。（1）病案的选择及准备工作。结合大纲内容及学员学习需求来选择相对典型的病例，难易要适中，并且有意识、有目的地选择一些能引起学生的思考与争论兴趣的病例。然后，根据真实临床病例编写教学病案，比如中风案例：患者赵某，男，58岁，1.5个小时前因突发右侧肢体无力，意识尚清，言语不利而急诊入院。经相关检查发现患者血压最高为190/110mmHg，言语不利，右侧肢体无力、麻木，口角左偏，苔白舌暗紫，左侧肢体肌力4级，腱反射（++），肌张力正常。提前一周将教学病例发送给学员，学员自行通过参考书、参考文献或互联网等途径获取相关资料，并利用所学知识进行分析研究。（2）问题的设计与讨论。向学员介绍病例情况后，针对上述病例，设计以下问题：通过上述病例中的资料推断患者可能属于哪个系统的疾病，初步诊断及诊断依据是什么，该疾病的定位与定性诊断又是什么，患者还需通过哪些辅助检查才能够确诊。然后，对问题进行思考，让学员们进行分组讨论，在此过程中，允许学员在疾病的诊断与治疗等方面提出自己的见解与疑问，并针对一些问题查阅相关文献。完成上述问题后，教师再向学生介绍后续内容：该患者血常规以及二便常规提示没有明显异常，头颅CT也没有明显异常，颈动脉B超显示其双侧颈动脉硬化，斑块形成。经头颅MRI检查，显示患者DWI左侧基底节区有一斑块状高信号，如T1低信号，T2稍高信号，FLAIR高信号。针对这些信息，再提出如下问题：通过这些信息，当前诊断是什么？依据又是什么？该病的病因与发病机制是什么？如何治疗？该病和哪些疾病相鉴别？基于对疾病的全面认识，查找相关资料，提出治疗方案并讨论。学员可围绕病例中某一体征或症状的西医病理机制与中医病理机制，向中医院资历高的医生请教治疗经验，再各自查找资料并深入学习。提升规培医师自主学习意识与能力，将内因与外因有机结合，帮助其快速成长。最后，由教师进行总结。根据教学中学生提出的疑问和不足之处进行总结发言，并提出解决问题的思路。学员如有不同见解，可提出供大家讨论。同时，教师可结合学员学习过程中的一些错误，引导出疾病发生机制、生理与病理、诊断与治疗等详细且全面的知识点，以弥补PBL教学法过于专注具体问题的解决而较忽略对这种疾病的全方面了解的不足。（3）评价与考核。针对整个临床教学过程、学习与讨论情况等及时进行总结归纳、评价，并提出有待改进的环节及相关建议。比如，评价时可利用微信进行教学评价，有利于提升中医脑病专业住培教学的管理效率，使带教教师和学员之间实现高效沟通，教师也可借助这一平台，及时了解学员的学习情况。此外，利用微信还可向学院发布一些学术资料、学术信息、病例信息与诊疗信息等。
二、运用PBL教学法的注意事项
中医脑病专业理论知识具有较强的抽象性，学员不容易记忆与理解，对所学的知识难以顺利且灵活地运用到临床实践中去，也很容易将一些中医脑病的病种相混淆。同时，随着人们对医疗服务的要求越来越高，医患关系更加紧张。因此，在中医脑病专业住培中运用PBL教学法，还应注意以下事项。
1.将提问、启发、引导与讲授相结合。PBL教学法以学员为中心有效弥补了传统教学法中学生全程参与较少、单一讲授等方面的不足。在实际运用过程中，教师应适当留足时间给学生思考，并鼓励其发表自己的见解与意见，敢于提出不同的见解，激发学员学习兴趣与参与讨论的积极性，并强化学生对相关知识的记忆，提升他们解决临床实际问题的能力。
2.注重良好沟通能力的培养。随着社会的快速发展、患者法律意识与自我意识的增强，近些年来，医患关系紧张，医患矛盾不断激化，而导致出现这一现象的很大一部分原因是医患沟通不畅导致的。因此，仅仅具备精湛的医术是远远不够的，一位合格的好医生不仅要有良好的医风医德与精湛的医术，还必须具备良好的沟通能力，这是当今医生不可或缺的一项必备技能。所以，在运用PBL教学法进行中医脑病专业住培时，要对学院进行全面的医患沟通能力方面的培训。
三、小结
中医脑病专业住培是医学生走向临床的一个重要环节，在住培期间，如何为其提供系统、高效、完善的教学方法，激发并鼓励医学生的学习积极性与动力，最大限度地发挥出培训效果，是当前急需解决的重要课题，也对其成长有着至关重要的作用。在中医脑病专业住培中运用PBL教学法，以学员为教学中心，基于真实案例，針对教师所提出的问题进行思考与小组讨论，能帮助学员在培训过程中树立正确的学习目标，激发学生的学习兴趣与积极性。
参考文献：
[1]李斌.我国住院医师规范化培训制度建设进展与展望[J].中华医院管理杂志，2015，31（12）：881-883.
[2]张娟，谢道俊，鲍远程，等.目标设置理论结合PBL教学模式在脑病科临床教学中的运用[J].中医药临床杂志，2017，29（06）：946-948.
[3]于兰，金鑫，南红梅.PBL结合情景模拟教学法在中医脑病临床教学中的应用构想[J].中国继续医学教育，2015，（13）：10-11.
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