腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防
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【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的原因及预防办法。方法:对2001年8至2010年4月2630例腹腔镜胆囊切除术(LC),25例并发症的原因及预防进行回顾性分析总结。结果:腹腔内出血10例,胆道残余结石5例,胆管损伤3例,胃肠道损伤3例,胆漏2例,戳孔疝1例,肠梗阻1例,经再次手术或保守治疗痊愈出院。结论:腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析,采取相应预防措施,并发症可以预防,减少并发症的发生。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术;并发症;原因
Peritoneoscope gallbladder excision method complication reason analysis and prevention
Luo XixiangHe ShunlunLi Chanyong et al.
【Abstract】Objective: Discussion peritoneoscope gallbladder excision method complication reason and precautionary measure. Methods: To 2001 from 8 to 2010 April 2630 example peritoneoscope gallbladder excision method (LC), 25 example complication’s reason and the prevention carried on the review analysis summary. Results:The abdominal cavity internal hemorrhage 10 examples, the biliary duct remaining stone 5 examples, the bile duct damages 3 examples, the gastro-intestinal tract damages 3 examples, the cholerrhagia 2 examples, pokes the hole hernia 1 example, the intestinal obstruction 1 example, is discharged after once more surgery or the conservative treatment. Conclusion: The peritoneoscope gallbladder excision method complication reason analysis, takes the corresponding preventive measure, the complication may prevent, reduces the complication the occurrence.
【Key words】Peritoneoscope gallbladder excision method; Complication; Reason
【中图分类号】R657.405【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0095-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的发生原因及预防进行回顾性分析。我院从2001年8月至2010年4月用四孔法行LC2630例,发生并发症25例(并发症发生率0.95%)。现就LC手术并发症病人的临床资料,并发症发生原因及预防进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料:本组25例LC术并发症患者,男10例,女15例,年龄26-73岁,平均49.8岁。其中,慢性结石性胆囊炎3例,慢性结石性胆囊炎急性发作13例,胆囊息肉1例。3月内反复发作疼痛17例。合并有冠心病1例,心律失常1例,糖尿病1例。
1.2手术方法:本组采用腹腔镜胆囊切除术“四孔法”进行手术。麻醉方法,前517例采用连续硬膜外麻醉,其后病例采用全身麻醉方法。
1.3统计方法:采用回顾分析对其术中、术后并发症进行分析。
2结果
2.1LC手术并发症发生率:分析2630例手术的并发症,其中腹腔内出血10例(0.38%),胆道残留结石5例(0.19%),胃肠道损伤3例(0.11%),胆管损伤3例(0.11%),胆漏2例(0.07%),戳孔疝1例(0.03%),总计25例,并发症发生率为0.95%。
2.2LC并发症原因:本组并发症发生原因及部位,见表1。
2.3LC并发症随着医院手术例数增加和经验积累而下降:LC并发症随着手术例数增加而下降,2006年前1000例的并发症发生17例(1.7%)。腹腔内出血9例(0.99%),胆总管损伤3例(0.33%),胆漏2例(0.22%),胃肠损伤2例(0.22%),胆总管残余结石1例(0.11%)。2007年以后1630例的并发症发生8例,并发症发生率0.3%,其中,胆道残余结石4例(0.24%),腹腔内出血1例(0.06%),戳孔疝1例(0.06%),肠梗阻1例(0.06%),胃肠损伤1例(0.06%)。
2.4LC术25例并发症中,24例3月内有反复发作疼痛。胆总管损伤、胆漏、胆囊动脉损伤出血9例病人中,有8例术中发现胆囊三角区粘连、充血、水肿、解剖不清。
3讨论
3.1LC并发症发生率:腹腔镜胆囊切除术本身是有一定危险性,可造成多种严重并发症。本组LC术并发症发生率0.95%较大多数文献[1-3]报道高,2007年后1630例其并发症发生率为0.46%,低于文献报道[1]。其中胆道损伤、腹腔内出血、胆道残余结石最为常见。胆道损伤0.11%、胆漏0.07%,低于文献报道[1-3];腹腔内出血0.38%,高于文献报道[1]。分析其原因,胆囊三角炎症粘连,技术操作不熟练有关,胆道残余结石0.19%,高于文献报道[1],多见胆囊多发性结石、胆囊管粗短,操作时经胆囊管落入胆总管,或胆总管残留结石,5例中4例保守治疗,1例手术治疗,为了避免或减少残余结石,对胆囊多发性结石,牵拉时减少挤压胆囊,先分离处理胆囊管。对怀疑病例进行术中胆道造影或术中B超检查。
3.2并发症的发生率与成功积累例数的关系:本组2006年前1000例,并发症发生17例,并发症发生率1.7%,2007年后1630例,发生并发症8例,发生率0.49%,并发症明显下降。其中常见并发症腹腔内出血由0.99%降至0.06%,比文献报道低[1]。胃肠损伤发生1例,由原0.2%降至0.06%。胆道损伤、胆漏未发生。并发症随着实施例数的增加技术娴熟而下降。
3.3分析并发症发生原因,预防和减少并发症的原则:我们对发生并发症进行深入分析和探讨发生原因,如何避免和减少并发症的发生。通过实践和理论探讨,应遵循LC的操作原则:①操作人员必须有开腹胆囊切除的经验,熟悉和掌握胆囊三角区解剖知识,通过严格培训。②严格掌握手术适应症,近期反复发作、炎症明显、萎缩性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、中上腹部有手术史患者等,从严掌握适应症,一般进行开腹手术。如中上腹有手术史要用LC手术时先应该切一小口探查,粘连无影响时插入窥视镜,方可建立气腹,不能盲目戳孔穿刺损伤肠管,本组1例盲目穿刺,造成肠穿孔。采用先切一小口插管后未发生损伤。③处理Calot三角结构应遵循以下原则:首先辨识胆囊三角区内三管交界及胆囊壶腹位置。沿胆囊壶腹进行分离是解剖胆囊三角区的基本原则,尽量避开Calot三角区,近环状地游离胆囊壶腹(所谓分离鸡腿),三维地显示胆囊壶腹的前侧,下后侧及内上侧面。如能确认胆囊壶腹的内上侧方是胆囊壁,其上方无胆管样结构,便可上夹[2];在使用电凝时应远离胆管,以免损伤胆管造成迟发性穿孔。三角区解剖不清时应中转手术,本组胆道损伤和胆漏病例,由于三角区解剖不清误伤胆管所致,后期损伤病例明显减少。④腹腔内出血10例(38%)较文献报道高[1],主要是胆囊动脉损伤出血4例(15%),腹壁戳孔部出血3例(11%),肝血管瘤损伤1例(0.03%),肝中静脉损伤1例(0.03%),原因不明1例,1000例以前9例(0.9%),以后1630例中只发生1例(0.06%),较文献报道低[1]。腹腔内出血原因和预防已作报道[4]。
通过腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析,采取相应预防措施,按照操作原则,手术并发症是可以减少或避免。
参考文献
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