介入封堵术治疗低体重先天性心脏病患儿的疗效及安全性观察

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　　【摘要】目的 探究低体重先天性心脏病患儿采用介入封堵术治疗疗效及安全性观察。方法 选取我院2014年1月～2017年12月收入低体重先天性心脏病患儿共计80例，所有患儿均采用封堵术治疗，对所有患儿治疗疗效及术后情况进行分析。结果 患儿ICU滞留时间为（12.4±1.7）h，住院时间为（3.3±0.8）d，抗生素时间为（12.4±3.4）h。并对患儿治疗后予以心电图及心脏超声复查，其中轻度瓣膜反流1例，无血栓栓塞，其中房性早搏2例，室性早搏1例，房性心动过速1例，与封堵后相比较，患儿肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、平均肺动脉压低于封堵前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低体重先天性心脏病患儿予以介入封堵术治疗，临床治疗疗效显著，安全性高，值得推广应用。
　　【关键词】介入封堵术；低体重；先天性心脏病；安全性
　　【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
　　Effect and safety observation of interventional closure in low-body weight infants with congenital heart disease
　　QIU Chang-zhi
　　（Qinzhou Second People's Hospital，Guangxi Qinzhou 535000，China）
　　【Abstract】Objective To study the effect and safety of interventional closure in low-body weight infants with congenital heart disease （CHD）.Methods 80 low-body weight infants with CHD underwent the interventional closure from January 2014 to December 2017 in our hospital were selected.The therapeutic effect and postoperative conditions were analyzed.Results The time of staying in the ICU （intensive care unit） was （12.4±1.7）h；the hospitalization time was （3.3±0.8）d；the usage time of antibiotics was （12.4±3.4）h. After treatment，the electrocardiography and cardiac ultrasonography was conducted.It was known that there was one mild valvular regurgitation case，no thromboembolism cases，two atrial premature beats cases， one ventricular premature beat case and one atrial tachycardia case.After closure， the pulmonary arterial systolic blood pressure， diastolic blood pressure and average pulmonary artery pressure was lower than before （P<0.05）.Conclusion The interventional closure can increase the therapeutic effect and clinical safety. It is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】Interventional closure；Low-body weight；Congenital heart disease；Safety
　　室間隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭是左向右分流先天性心脏病。由于连续的左向右水平分流，儿童体内的循环血容量减少，肺循环中的血容量增加，一旦出现血流量变化情况，各个瓣膜口血流速度均发生变化，随着时间延长，造成房室内径改变[1]。先天性心脏病介入治疗作为近些年来新型一种治疗先天性心脏疾病方式，优势为不开胸、创伤小、根治性等优势，作为患者治疗首选。介入封堵术干预对心脏及大血管缺损位置进行封堵，阻断左向右水平分流，上述技术应用过程中具有微创、安全性高等优势，因此，常常被广泛应用临床[2]。本文研究了介入封堵术在低体重先天性心脏病患儿中的疗效和临床安全性，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2014年1月～2017年12月收入低体重先天性心脏病患儿共计80例，纳入标准：①患儿经过临床专业医师确诊为先天性心脏病；②无其他影响本次试验开展疾病；③临床依从性高，能配合后续临床医护人员。排除标准：①存在手术禁忌症、凝血障碍者；②一般资料不全者；③不愿参与本次试验研究。其中男38例，女42例，年龄6个月～12岁，平均（4.2±3.4）岁，体重5～36 kg，平均（12.4±2.4）kg。
　　1.2 方法
　　包括所有受试者均采用介入封堵术治疗，如下：患儿治疗期间应用Amplatzer封堵器，患儿接受局部利多卡因麻醉，在患儿进入手术室后，对患儿的腹股沟位置进行常规消毒和铺巾工作，当患儿穿刺成功后，医师可依据患儿体重予以全身肝素化。房间隔缺损封堵术：局麻下对患儿右股静脉穿刺并送入右心导管，经房间隔缺损送至左上肺静脉，经右心导管将加硬导丝置入其中，后撤除右心导管后并沿着硬导丝送入输送鞘管，封堵器经鞘管送至左房，将左房侧伞盘打开，经胸部超声监视下将右房侧盘打开，并经过胸超声确认后，将封堵器置入合适位置过后并释放封堵伞。室间隔缺损封堵术：局麻下对患儿右股动、静脉穿刺，将猪尾造影管经股动脉至左心室行左心室造影，明确缺损位置大小、形态，并对室间隔缺损建立动静脉轨道，沿着轨道将长鞘输送，封堵器主要经过鞘管送至左心室，并打开左室侧伞盘，经胸超声监视下将右室侧伞盘打开，确认后释放封堵伞。动脉导管未闭封堵术：局麻下穿刺患儿右股动脉并行右心导管检查，观察动脉导管未闭形态、位置、大小，选择比动脉导管未闭最窄直径大2～4 mm封堵器，将封堵器安置在输送钢丝顶端位置，经过股动脉透视下沿着输送钢丝送至降主动脉，并固定封堵器，待完全张开后并将输送鞘管、输送钢丝至动脉导管未闭的肺动脉侧，封堵器固定在腰部于动脉导管未闭最狭窄位置，当动脉导管杂音消失10分钟后并再次对将主动脉处实施造影检查，未见到明显残留分流，表明封堵器位置固定，并释放封堵器。 　　1.3 观察指标
　　（1）观察治疗疗效（患儿ICU滞留时间、住院时间、抗生素时间）及术后并发症发生情况：如心律失常、瓣膜返流、血栓栓塞事件；（2）观察封堵前后患儿肺动脉压变化比较。
　　1.4 统计学方法
　　本次研究中数据计算采用SPSS 19.0软件，并以“x2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“x±s”表示为计量资料。P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 治疗疗效及术后并发症发生情况
　　本次试验干预中，患儿ICU滞留时间为（12.4±1.7）h，住院时间为（3.3±0.8）d，抗生素时间为（12.4±3.4）h。并对患儿治疗后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，对患儿心电图、心脏超声进行检测，结果提示：轻度瓣膜反流1例，无血栓栓塞，其中房性早搏2例，室性早搏1例，房性心动过速1例。
　　2.2 封堵前后患儿肺动脉压变化比较
　　与封堵后相比较，患儿肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、平均肺动脉压低于封堵前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨 论
　　我国每年新发先天性心脏病患儿人数达到150000名，其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭患儿因异常血流通道持续存在，会出现左向右分流，会相应增加右心血流，引起肺部血流量、心脏前负荷增加，易发生反复呼吸道感染，部分患者甚至会引起肺動脉高压、心力衰竭，严重情况下甚至会死亡[3]。以往临床对上述患儿采取外科术式干预，但缺点较多。随着现代微创术式不断更新，并逐渐应用于临床之中，具有创伤小、术后并发症少优势，成为先天性心脏病患儿首要治疗措施。
　　本文研究表明，予以患儿介入封堵术干预，临床疗效显著。文章对患儿术后恢复情况进行随访，术后发现1例轻度瓣膜返流，无血栓栓塞，其中房性早搏2例，室性早搏1例，房性心动过速1例。相比较传统术式，上述术式应用过程中，对患儿创伤小，患儿术后恢复良好。随着心脏疾病介入治疗发展不断深入，介入封堵术是以介入治疗为基础发展学科，术式干预中通过动静脉穿刺将封堵器送达病灶位置，以达到治疗目的[4]。心律失常是先天性心脏病介入封堵术后的常见并发症，主要是由于术式干预过程中，刺激室间隔中的左右束分支引起左右束支或室内传导阻滞。一旦患儿出现心律失常，应采取有效措施进行干预。本文研究表明，与封堵后相比较，患儿肺动脉压变化状况得到明显改善，与封堵前相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。证实通过手术措施干预，能改善患儿症状表现及血流状况。因此，为了提高介入性封堵的安全性，术后要密切监测孩子的生命体征，以了解术后恢复情况。根据儿童疾病类型合理选择心脏封堵器可以减少术后并发症的发生率。
　　综上所述，对临床低体重新天性心脏病患儿予以介入封堵术干预，能进一步改善患儿临床症状，降低术后并发症发生率，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 刘博罕，王广义，郭 军，等.急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者行介入封堵术的疗效评估[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（2）：83-87.
　　[2] 杨 婷，田 野，刘晓桥，等.先天性心脏病介入封堵术后血小板急剧减少与机体器官出血的原因分析[J].中国循环杂志，2016，31（10）：993-996.
　　[3] 边 燕，杨 玲，金 萍，等.小儿先天性心脏病介入术后阿司匹林服药依从性的管理[J].护理学报，2015，22（3）：70-73.
　　[4] 唐 峰，刘晓桥，杨 龙，等.左向右分流型先天性心脏病即室间隔缺损介入封堵治疗肺动脉压力的变化规律[J].中国老年学杂志，2016，23（1）：75-77.
　　本文编辑：赵小龙
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