微信联合百度网盘支持下的混合式教学模式在创伤骨科实习带教中的应用

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　　[摘要] 目的 评估微信联合百度网盘支持下的混合式教学模式在创伤骨科教学中提高实习生临床知识及实践技能的效果。方法 构建创伤骨科教学百度网盘，以微信群为主要教学沟通平台，对2019年1—6月在创伤骨科实习的30名实习生进行混合式教学，教学结果与2018年7—12月的进行传统教学的30名实习生进行对照分析。结果 混合式教学组的实习生在出科临床知识测试、临床能力考核中的成绩均好于传统教学组，经问卷调查，参与混合式教学的学生对在线资源内容及激发学习兴趣方面有较高的满意度。结论 微信联合百度网盘支持下的混合式教学模式显著提高创伤骨科实习带教的效果。
　　[关键词] 微信;百度网盘;混合式教学模式;创伤骨科
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0103-03
　　
　　[Abstract] Objective To evaluate the effect of the mixed teaching mode supported by WeChat and Baidu Netdisk in improving the clinical knowledge and practical skills of interns in trauma orthopedics teaching. Methods The Baidu web disk of trauma orthopedics teaching was constructed， and the WeChat group was used as the main teaching communication platform. 30 internships of trauma orthopedics internship from January to June 2019 were mixed teaching; the teaching results were compared with 30 interns who conducted traditional teaching from July to December 2018. Results The results of the internship in the mixed teaching group were better than the traditional teaching group in the clinical knowledge test and clinical ability assessment. After questionnaires， the students participating in the mixed teaching group had a higher satisfaction level of online resource content and stimulated learning interest. Conclusion The mixed teaching mode supported by WeChat and Baidu's web disk can significantly improve the effectiveness of trauma orthopedics practice teaching.
　　[Key words] WeChat; Baidu Netdisk; Mixed teaching mode; Trauma orthopedics
　　 医学是一门专业性、实践性很强的学科，医学生的专业知识、专业能力有赖于医学院校的专业培养模式，尤其是临床实习阶段是高等医学教育过程的重要环节，实习带教水平直接影响到医学生将来的发展。创伤骨科是骨科中最大的一个亚学科，也是创伤学中最大的亚专业，其内容涉及四肢骨折、关节、神经血管及肌肉肌腱损伤、四肢皮肤创伤性缺损、肢体离断伤、脊柱脊髓损伤等创伤的诊治，内容极其繁杂[1]。因此，创伤骨科疾病需要更直观、更形象的教学，单纯依靠医院实习带教的传统临床教学模式已不能满足现代医学教学需求，线上与线下相结合的混合式学习模式（blended Learning）已逐渐在临床医学教育中凸显其重要性[2]。
　　 网络信息化技术已经完全融入现代人的工作生活中，学生也不例外[3]。微信作为一款可以支持实时多人沟通交流的软件，从一出现就深受高校学生的欢迎，并在学生中迅速普及，而百度网盘作为新兴的云端存储工具，可以允许教师将教学系统中的大量影像学资料、病例分享、临床知识电子书籍及骨科手术、体格检查视频等各种专业信息分享到云端，学习者通过网络可以实现对各种信息资源的共享，从而得到相对均等的教育机会。基于此，构建了微信联合百度网盘支持下的混合式教学模式，并以2018年7月—2019年6月在该院实习的60名实习生为对象展开研究，结果表明其在创伤骨科临床实习带教有良好的效果，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 选取安徽医科大学第一附属医院创伤骨科实习生共60名。其中2018年7—12月的30名实习生采用传统的授课模式，即1名教师带领多名实习生临床学习，围绕创伤骨科相关疾病，老师讲授为主、实习生提问和老师答疑为辅。2019年1—6月的30名实习生采用混合式学习（blended Learning）模式，即在傳统授课模式的基础上，建立微信沟通群，通过百度网盘分享教学案例及创伤骨科相关专业知识，并在临床带教过程中进行适时的总结。两组在人员组成与资质上差异无统计学意义（P>0.05），教学的病例均来自于创伤骨科的在院患者。
　　1.2  微信联合百度网盘支持下的混合式教学模式构建 　　1.2.1 百度网盘教学资源库的建立  利用百度网盘的庞大云端数据库空间，构建网络信息化教学平台，利用此平台整合和优化课程资源。这需要临床带教老师在思想上有新的课程观，意识中有新的教学理念，在当前信息爆炸的时代，课程资源丰富，除了本身的教材、讲义，本研究团队的带教老师将各种资源收集、整理、归类，把理论前沿、临床技能、基础知识和理论、临床病例资料等形成不同的文件夹模块，方便学生系统学习和交流。学生通过带教老师的百度网盘账号，可以访问临床实习所需掌握的各种疾病的真实病例资料，影像学资料，相关诊断所需要的体格检查方法视频、治疗方法的操作视频以及相关疾病的理论前沿文献。
　　1.2.2 微信教学交流群的建立  建立微信交流群，按照教学大纲的要求，确定每周教学主题，根据案例教学法，每次选取一个专题病例，比如骨盆骨折，通过微信发布教学内容及案例，并提出问题如相关病例的基础知识、诊断思路、治疗方法等，再推送百度网盘内相关知识的分享链接，让学生预习后，再结合临床真实病例对这一病例的整体治疗过程进行强化理解。最后，在微信平台中师生互动交流，针对科室内教学专题研讨会未解决的问题，由教师和同学互相查阅相关文献、医学公众号等相关知识进展，最后在微信群讨论，实现教学互动，资源共享，激发学习积极性，提高教学效果。
　　1.2.3 线上结合线下，举行教学专题研讨会  每周进行专题研讨会1次，由实习生自己组织进行，带教老师参与，会议秘书协助组织会议，负责记录工作。让学生针对临床患者的疾病，网上查阅资料，科室授课，再回到患者具体的诊断和治疗中。提倡、启发学生自己发现问题、寻找问题的解决方法，并寻求交流和合作，共同攻克难题。促使实习生主动查找资料，和患者多沟通交流，会上共同讨论以解决临床实际存在的问题，使得学生理论密切联系临床，提高学习效率，同时培养了实习生对临床、基础及医学交叉学科的相关知识进行广泛深入的学习主动性。
　　1.3  教学效果评估
　　1.3.1 建立创伤骨科题库，构建临床技能考核具体方法 建立创伤骨科考核题库，在实习结束后，在题库中抽取一套试题对两组实习同学进行出科理论考试;然后进行临床技能测试，主考官均是科室的带教老师，从客观及主观评价上避免了差异性。由3名医师组成考核小组，随机抽取一个病例，提供患者的主诉后，要求实习医生依次回答病史采集，体格检查的主要内容以及需要进行的辅助检查，根据所提问题进行现场答题，每位学生根据病例进行一项相关技能操作，考核小组给予打分。
　　1.3.2 构建问卷调查表  采用问卷调查形式，对两种教学模式的教学内容、带教方法、学习积极性等方面进行满意度评价，作为教学改进的重要反馈机制。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析。教学满意度采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，出科理论考核成绩和出科临床技能成绩采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组出科考试成绩
　　 出科考试分为理论考试和临床技能考核两部分，其中理论考试又分为基础知识和病例分析两部分，结果显示，基础知识部分平均成绩，两组差异无统计学意义（P=0.748>0.05）。混合式学习组的病例分析成绩及临床技能考核成绩较传统组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  教学满意度调查
　　 问卷反馈调查结果来看，混合式教学参与者对教学内容以及学习积极性的赞同度都较传统组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 创伤骨科专业性强、工作强度大，对于相关知识要求较高。简单的专科诊疗模式已经不能适应患者对创伤诊治的需要，以患者为中心个体化诊疗方案，减少残疾率，提高治疗效果模式已经成为必然的选择。由于学科发展速度较快，目前的人才培养模式已经不能适应学科发展[4]。混合式学习模式的概念首次出现在2000年“美国教育技术白皮书”中[5]，混合式学习模式能够把系统化的网络知识和碎片化的科室临床实践教学相结合，整合教学资源，针对性地处理临床实践中出现的问题，极大地激发学生学习的使命感和主观能动性，培养学生创伤骨科临床思维能力。
　　 智能手机几乎已经普及于所有当代大学生，而微信作为一款免费软件，在大学生中具有较高的接受度和满意度，微信的许多功能如微信群、公众号、朋友圈、看一看等功能是大学生获取信息的重要途径[6]。然而，微信虽然交流沟通功能强大，但是其本身不具有文件存储功能，通过微信获取的资源往往存在碎片化、时效性短的特点，给学生的回顾性学习带来不便，而百度网盘作为新兴的云端存储工具，可以很好地弥补微信的缺点。这两种免费软件联合起来，以微信和百度网盘作为混合式教学的载体，用微信+百度网盘平台构建混合教学模式既符合当代大学生紧跟时代潮流的心理特点又不会额外增加教学成本。
　　 统计结果显示，出科理论考试平均成绩混合式学习组稍高于传统教学组，但两组差异无统计学意义（P>0.05），可能是因为理论考试题库以书本内容为主，通过记忆与题海练习，均能达到相当的水平。然而，混合式学习组的临床技能考核成绩明显高于传统教学组，表明混合式教学模式能进一步提高学生的临床思维与实践动手能力，从而提高创伤骨科实习带教教学效果和教学质量。由于技能考核涉及较多临床实践知识及相关知识进展，混合式学习组师生间互动更为便捷，更能调动学习兴趣，符合当代大学生热衷时代潮流的特点，因此满意度高于传统教学组。
　　 综上所述，微信联合百度网盘支持下的混合式教学模式把系统化的网络知识和碎片化的科室临床实践教学相结合，整合教学资源，针对性地处理临床实践中出现的问题，极大地激发学生学习的使命感和主观能动性，更好地培养学生创伤骨科临床思维能力。
　　[参考文献]
　　[1]  裴国献，朱立军，顾立强.中国创伤骨科发展历程[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（1）：6-8.
　　[2]  L Sonesson，K Boffard，L Lundberg，et al.The potential of blended learning in education and training for advanced civilian and military trauma care[J].Injury，2018，49（1）：93，96.
　　[3]  Ronda F.Greaves .e-Learning： a model to support ongoing education.The Journal of the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，2017，28（3）：185-192.
　　[4]  Shefaly Shorey， Yanika Kowitlawakul，M Kamala Devi.Blended learning pedagogy designed for communication module among undergraduate nursing students：A quasi-experimental study[J].Nurse Education Today，2018，61：120-126.
　　[5]  王國华，俞树煜，黄慧芳.国内混合式学习研究现状分析[J].中国远程教育，2015（2）：25-31.
　　[6]  金小方.微信对大学生思想和行为影响的调查研究[J].合肥学院学报：社会科学版，2014，31（3）：100-104.
　　（收稿日期：2019-09-22）
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