城中区女性高危型HPV感染因素分析
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摘要：目的 分析城中區女性HR-HPV感染的相关因素，旨在为HPV感染防治供科学的指导依据。方法 选择2016年1月～2019年1月来我院就诊的来自城中区各社区的2885例女性，采用自制问卷调查收集资料，比较不同一般资料、细胞学类型女性HPV感染情况，分析无症状[阴性和意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS）]的HPV感染者持续感染情况。结果 2885例女性中，共检出高危型HPV 680例，占 23.57%（680/2885）。不同细胞学类型女性HPV感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、宫颈癌患者HPV感染率两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄、月收入、初次性生活年龄、性伴侣个数、是否使用安全套情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同文化程度、性生活频率、妊娠次数比较，差异无统计学意义（P<0.05）。437例无症状的HPV感染者持续感染率为54.92%（240/437）。结论 对于25岁以下及60岁以上、低收入水平、初次性生活过早、性伴侣不使用安全套和多个性伴侣的女性，应加强HPV感染的监测和健康宣教，发现HPV持续感染的患者积极进行干预治疗，防止宫颈癌的发生。
关键词：高危型HPV;女性;感染状况
中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.042
文章编号：1006-1959（2020）06-0134-03
Abstract：Objective To analyze the related factors of HR-HPV infection in women in urban areas， and to provide scientific guidance for the prevention and treatment of HPV infection.Methods A total of 2885 women from various communities in urban areas who came to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected. Data were collected using self-made questionnaires， and HPV infections of women with different general data and cytological types were compared. Negative and unknown atypical squamous epithelium （ASCUS）] continue to infect people with HPV.Results Among 2885 women， 680 cases of high-risk HPV were detected， accounting for 23.57% （680/2885）. Comparison of HPV infection rates among women with different cytology types was statistically significant （P<0.05）; low-grade squamous intraepithelial lesions （LSIL）， high-grade squamous intraepithelial lesions （HSIL）， and HPV infection rates in patients with cervical cancer were two. There was no statistically significant difference between the two comparisons （P>0.05）; there was a statistically significant difference between different ages， monthly income， age of first sexual life， number of sexual partners， whether or not to use condoms （P<0.05）; different educational levels， Frequency of sexual life， number of pregnancy， there was no significant difference （P<0.05）. The persistent infection rate of 437 asymptomatic HPV infections was 54.92% （240/437）.Conclusion For women under 25 and over 60， low income level， premature first sexual life， non-use of condoms and multiple sexual partners， surveillance of HPV infection and health education should be strengthened， and patients with persistent HPV infection should be actively involved intervention to prevent cervical cancer. Key words：High-risk HPV;Female;Infection status
宫颈HPV感染非常普遍，女性一生中生殖道感染HPV的几率大于75%，且大多数可以自行消退[1，2]。然而，高危型HPV持续感染会大大增加宫颈癌前病变及宫颈癌的发生。因此，临床非常重视HPV持续感染的处理。目前，HPV持续感染的相关因素尚不明确，不同宿主、环境因素及感染人群其HPV感染的自然进程存在差异，且有研究显示，HPV有着明显的地区分布及年龄阶段的差异[3，4]。本研究对2016年1月～2019年1月来我院就诊的柳州城中地区高危型HPV检测数据进行分析，以期了解本地区患者高危HPV的感染状况，为HPV防治提供参考，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象 选择2016年1月～2019年1月来柳州市红十字会医院妇科门诊行宫颈筛查的2885例女性为研究对象。年龄18～72岁，均具有1年及以上的正常性生活史，排除宫颈手术史、子宫切除史、妊娠、骨盆放射治疗史，研究对象均知情同意，并签署同意书。
1.2方法 取样前48 h禁止性生活，72 h内未行阴道冲洗和阴道用药，避开月经期，由妇科医生进行妇科检查并记录妇检情况。液基细胞学和HPV检测样本采集方法：使用宫颈取材刷插入宫颈鳞柱交界处，逆时针方向旋转5圈以上，并停留10 s后，将取材刷装入样本保存管中待查。对细胞学检查结果为意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS）级别以上病变者行阴道镜检查，并在可疑病变部位取病理活检。HPV采用第二代基因杂交捕获技术，液基细胞学采用巴氏染色，显微镜检测，TCT阳性转诊阴道镜下宫颈多点活检后石蜡切片，进行HE染色病理检查，阴道镜为德国徕卡阴道镜。无症状（阴性和ASCUS）的HPV感染者在检查后6～12个月进行复查。
1.3结果判定标准 宫颈脱落细胞学诊断采用病理组织学分级，诊断标准采用TBS分级系统，即无上皮内病变（NILM），意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS），倾向高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASCH），低级别鳞状上皮内病变（LSIL），高级别鳞状上皮内病变（HSIL），宫颈癌。HPV阳性标准为HPV-DNA>1 pg/ml。
1.4统计学分析 采用统计学软件包SPSS 10.0实现全部数据的处理和分析，计数资料用（n）和（%）表示，组间比较？字2检验，P<0.05的差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同细胞学类型女性HPV感染情况 2885例女性中，共检出高危型HPV 680例，检出率23.57%（680/2885）。不同细胞学类型女性HPV感染率比较，差异有统计学意义（？字2=1014.739，P<0.05），其中阴性/炎症患者HPV感染率最低、ASCUS患者HPV感染率低于LSIL、HSIL、宫颈癌患者，高于阴性/炎症患者;LSIL、HSIL、宫颈癌患者HPV感染率两两比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2患者HPV感染因素分析 不同年龄、月收入、初次性生活年龄、性伴侣个数、是否使用安全套情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同文化程度、性生活频率、妊娠次数比较，差异无统计学意义（P<0.05）;25岁以下及60岁以上、低收入水平、初次性生活过早、性伴侣不使用安全套和多个性伴侣的女性HPV的感染率高，见表2。
2.3无症状（阴性和ASCUS）的HPV感染复查情况 437例无症状（阴性和ASCUS）的HPV感染者持续感染率为54.92%（240/437）。
3讨论
宫颈癌是引发全球女性癌症死亡的第2大原因，我国每年新发生近15萬宫颈癌病例，且患者呈年轻化趋势[5]，高危型HPV的持续感染是引起宫颈癌及癌前病变的主要原因，几乎所有的宫颈癌的标本中均可检测到HPV DNA。因此，对有性生活女性生殖道HPV感染进行筛查、监测和治疗已经成为降低宫颈病变的发病率及预防宫颈癌的重要手段。
高危型HPV感染作为引发宫颈癌的主要因素，一直是研究人员关注的热点，2012年一项纳入中国37个城市超过12万人的人群筛查结果显示，HPV感染率为21.07%[6]，另有研究显示广州地区的高危型HPV感染率为27.85%，深圳地区的HPV感染为15.9% [7，8]，山西地区HPV感染率为25.86%[9]，北京丰台地区的HPV感染率为20.8%[10]。
本研究中2885例女性中，共检出高危型HPV 680例，检出率23.57%（680/2885）。不同细胞学类型女性HPV感染率比较，差异有统计学意义（？字2=1014.739，P<0.05），其中阴性/炎症患者HPV感染率最低、ASCUS患者HPV感染率低于LSIL、HSIL、宫颈癌患者，高于阴性/炎症患者;LSIL、HSIL、宫颈癌患者HPV感染率两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可能是机体的免疫力好，病毒清除能力强，随着宫颈细胞学病变程度的加重，机体的免疫力逐渐下降，HPV的清除能力也相应下降，故HPV的检出率相应增高。此外，有研究显示[4]，宫颈环形电切除后6个月HR-HPV已大部分消退，术后2年基本完全消退，也说明提高机体的抵抗力，早期发现宫颈细胞学异常并及时治疗，对于HPV的清除、早期阻止病情发展有重要意义。
不同年龄、月收入、初次性生活年龄、性伴侣个数、是否使用安全套情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同文化程度、性生活频率、妊娠次数比较，差异无统计学意义（P<0.05）;25岁以下及60岁以上、低收入水平、初次性生活过早、性伴侣不使用安全套和多个性伴侣的女性HPV的感染率高。这可能与初次性生活过早的年轻女性的健康意识不强，而老年女性的卵巢功能减退、免疫力下降，病毒清除能力减弱，健康意识弱化，导致这两个年龄阶段容易出现HPV感染有关。收入在1500以下的人群感染率较有高，可能是由于低收入人群生活环境较差，一定程度上增加了HPV感染的风险。不用安全套和性侣伴个数多的女性，说明性生活不洁和性病防治措施的缺乏是增加女性感染HPV的重要因素。此外，无症状（阴性和ASCUS）的HPV感染者持续感染率为54.92%（240/437），提示对于无症状感染者应密切随访。 综上所述，对于25岁以下及60岁以上、低收入水平、初次性生活过早、性伴侣不使用安全套和多个性伴侣的女性，应加强HPV感染的监测和健康宣教，发现HPV持续感染的患者积极进行干预治疗，防止宫颈癌的发生。
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收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-01-22
编辑/宋伟
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