瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择及经阴道分娩可行性、安全性研究

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　　【摘 要】 目的：对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择及经阴道分娩可行性及安全性进行探讨。方法：以60例瘢痕子宫再次妊娠的产妇为对象，就诊时间段为2015年2月至2019年2月，根据不同的分娩方式将产妇分为观察组与对照组，其中26例再次行剖宫产手术的产妇纳入对照组，另外34例经阴道分娩的产妇纳入观察组，比较产妇的试产成功率及并发症发生率。结果：观察组34例产妇，经阴道试产成功27例，成功率79.4%;比较后得知，观察组产妇并发症发生率为11.8%，明显低于对照组的46.2%，差异显著（P<0.05）。结论：针对瘢痕子宫再次妊娠的产妇，经阴道分娩试产成功率较高，同时，并发症发生率得以减少。
　　【关键词】 瘢痕子宫;经阴道分娩;可行性;安全性
　　瘢痕子宫一般是产妇通过剖宫产手术完成分娩任务后子宫留下的瘢痕，患者行子宫肌瘤剔除术也会造成瘢痕子宫，随着人们生活水平的提高，多数产妇存在营养过剩的情况，使得巨大儿情况增加，加剧分娩的风险，影响分娩结局，随着剖宫产技术的发展，越来越多的产妇选择剖宫产手术，剖宫产率高达75%[1]，使得瘢痕子宫的情况越来越普遍，瘢痕子宫再次妊娠的时候，容易出现子宫破裂情况，对母婴安全造成一定的影响[2]，因此，临床经常将瘢痕子宫产妇再次行剖宫产手术，即使部分产妇满足阴道分娩的条件。研究表明[3]，对瘢痕子宫再次妊娠的产妇行剖宫产手术，会增加早产的风险，提高新生儿病死率，引发各种并发症，因此，需要加强对此类产妇的关注度，选择适当的分娩方式，最大限度保证母婴安全。为进一步探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择及经阴道分娩可行性及安全性，本文将60例瘢痕子宫再次妊娠的产妇作为研究对象，具体调查内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究以60例瘢痕子宫再次妊娠的产妇为对象，纳入标准：1）患者具有1次以上剖宫产史;2）距离上次剖宫产手术3年以上;3）宫颈成熟，骨盆测量正常。4）了解不同分娩方式利弊，自行选择分娩方式。排除标准：1）盆骨不对称;2）产妇临床资料不全;3）不配合本次研究，中途退出;4）双胞胎或以上。根据不同的分娩方式将产妇分为观察组与对照组，其中26例再次行剖宫产手术的产妇纳入对照组，另外34例经阴道分娩的产妇纳入观察组。观察组年龄最小25.1岁，最大45.7岁，平均年龄（33.45±2.23）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.45±1.03）周;对照组年龄最小25.8岁，最大43.8岁，平均年龄（32.56±2.35）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.24±1.04）周，产妇临床资料经过比较后无明显差异，具有良好的可比性（P>0.05），所有产妇均签署本次研究的知情同意书，并经过伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　对照组（n=26）再次行剖宫产手术，先指导产妇行侧卧位，实施硬膜外麻醉后，再指导产妇取仰卧位，对产妇进行常规消毒后，除手术部位外，其他位置使用遮布进行遮盖，保护产妇隐私的同时，对其身体进行保暖，然后开始行剖宫产手术，确定手术位置，将肌层逐层切开，充分暴露手术视野，在前次瘢痕2cm位置作手术切口，将羊水吸干净后，在子宫两侧作弧形切口，切口长度控制在11cm左右，将胎儿娩出，胎盘及胎膜完全娩出后，向产妇注射20U催产素，并使用钳夹夹住子宫切口，采用可吸收线将肌层逐层缝合。
　　观察组（n=34）经阴道分娩，产前48h行阴道及B超等常规检查，做好胎心监测，并记录产妇的产道、骨盆、胎头情况及子宫高度，针对患有妊娠糖尿病的患者实施对症处理。产妇正式行阴道试产时，做好分娩前的准备工作，观察产妇宫缩情况及生命体征变化情况，了解产妇产程进程，观察产妇有无子宫下段压痛情况，出现异常情况后，及时对症处理，保证母婴安全。产妇出现宫缩乏力现象时，检查产妇胎位情况，观察盆骨是否对称，了解宫颈扩张情况，如产妇出现异常情况，无法经阴道分娩，立即更换分娩方式，改为剖宫产手术。宫口扩张3cm以上的产妇，头盆对称，胎位正常，则可行阴道分娩方式，采用人工破膜方式，或者给予缩宫素促进宫缩，缩短产程。分娩结束后，肌注10U缩宫素，根据产妇情况适当增加剂量，探查宫腔情况，瘢痕处是否存在裂伤，并采取一系列护理干预措施。
　　1.3 观察指标
　　1）试产成功率;2）并发症发生率。
　　1.4 统计学方法
　　所有数据均纳入到SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，均数±标准差计量数据资料行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 观察组产妇试产成功率
　　34例产妇，经阴道试产成功27例，成功率为79.4%，剩余7例行剖宫产手术，3例宫缩乏力，2例胎儿窘迫，1例抬头下降，1例疼痛难忍选择放弃阴道分娩。
　　2.2 两组产妇并发症发生率
　　比较后得知，观察组产妇并发症发生率为11.8%，明显低于对照组为46.2%，差異显著（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　随着剖宫产技术的不断进步，剖宫产手术成为越来越多产妇分娩的方式，行剖宫产手术后，产妇会出现瘢痕子宫，产妇再次妊娠后，子宫及腹腔容易出现粘连的情况，使得再次行剖宫产手术的难度增大，严重威胁母婴安全。随着剖宫产手术的安全性不断提升，初产妇更倾向于选择剖宫产，由此引起的并发症情况逐渐明显，因此，选择合适的分娩方式，改善分娩结局，促进产妇预后，是临床关注的重点所在[4]。有关学者研究得知[5]，无论采取何种分娩方式，均有增加出血量、延长手术时间及引发并发症的风险，因此，需要严格把握产妇适应证。瘢痕子宫再次妊娠可采取阴道分娩及剖宫产两种分娩方式，子宫破裂是危险系数最高的并发症，产妇有过剖宫产手术史会增加子宫破裂的风险，对母婴安全造成严重影响，不少产妇再次分娩时为避免风险，即使满足阴道分娩条件也选择继续剖宫产，导致错过最佳分娩方式，及时剖宫产安全性再高，但再次实施会加剧产妇痛苦，且子宫与腹腔粘连，会加剧剖宫产难度，影响预后效果。本次研究中，观察组采用阴道分娩方式，经阴道试产成功率为79.4%，且并发症发生率明显低于剖宫产手术并发症发生率。
　　综上所述，针对瘢痕子宫再次妊娠的产妇，经阴道分娩试产成功率较高，同时，并发症发生率得以减少。
　　参考文献
　　[1] 张辰晨.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素[J].武警医学，2016，27（07）：746-749.
　　[2] 马爱青，李明江.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析[J].中国性科学，2016，25（11）：112-114.
　　[3] 吴素勤，王鹰，舒志明，等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的危险因素分析[J].中国临床药理学杂志，2017，33（07）：662-664.
　　[4] 李爱莲，王晓红，陈志燕.剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（03）：89-90，93.
　　[5] 刘征.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（07）：942-943.
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