护理干预对应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床观察

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　　【摘 要】 目的：探究護理干预对阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者的临床应用特点。方法：从2017年6月至2019年3月到本院诊治的阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者中随机抽取98例，分为对照组和观察组，分别实施常规护理和护理干预，比较两组患者的并发症发生情况和NIHSS评分情况。结果：观察组患者并发症发生率为6.12%低于对照组（χ2=13.295，P<0.05）;观察组溶栓后6h NIHSS评分为（12.33±2.62）分低于对照组（t=8.469，P<0.05），溶栓后24h为（8.42±1.25）分低于对照组（t=9.738，P<0.05），溶栓后7d为（7.05±1.11）分低于对照组（t=8.517，P<0.05）。结论：护理干预能有效避免阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者并发症的发生，降低溶栓后NIHSS评分，恢复神经功能。
　　【关键词】 阿替普酶;溶栓;急性脑梗塞
　　Clinical observation of nursing intervention on early thrombolytic therapy with acute cerebral infarction
　　Fan Tingting
　　Department of Neurology， First People's Hospital of Jining City， Jining， Shangdong 272000
　　[Abstract] Objective：To explore the clinical application characteristics of nursing intervention in patients with acute cerebral infarction treated with alteplase thrombolysis. Methods： From June 2017 to March 2019， 98 patients with acute cerebral infarction treated with alteplase thrombolytic therapy in our hospital were randomly selected and divided into control group and observation group. Routine nursing and nursing intervention were performed respectively. Complications and NIHSS scores of the two groups were compared. Results： The incidence of complications in the observation group was 6.12% lower than that in the control group （χ2=13.295， P<0.05）. The NIHSS score of the observation group at 6 h after thrombolysis was （12.33±2.62） points lower than the control group （t=8.469， P<0.05）， 24 h after thrombolysis was （8.42±1.25） points lower than the control group （t=9.738， P<0.05）， and 7 days after thrombolysis was （7.05±1.11） points lower than the control group （t=8.517， P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention can effectively avoid the occurrence of complications in patients with acute cerebral infarction treated with alteplase thrombolysis， reduce the NIHSS score after thrombolysis， and restore the neurological function. 　　[Key words]Alteplase; Thrombolysis; Acute cerebral infarction
　　脑梗死在心脑血管疾病中较为常见，具有高发病率、高致残率以及高致死率的特点[1]。在临床上采用阿替普进行溶栓治疗，提高梗死部位血流速度，改善患者供血不足[2]，最大程度抢救患者发生可逆性损伤的神经细胞[3]。溶栓过程难免出现一些并发症，临床护理干预可有效减轻溶栓后患者的并发症状。笔者通过对阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者实施护理干预，获得较为明显效果，可为临床研究提供可靠依据。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　从2017年6月至2019年3月到本院诊治的阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者中随机抽取98例，其中有女性30例，男性68例，年龄55～80岁，平均年龄为（63.87±4.97）岁。通过随机数字法将98例患者随机分为对照组49例：女性15例，男性34例，平均年龄为（64.83±4.23）岁;观察组49例：其中有女性15例，男性34例，平均年龄为（65.18±4.69）岁。本研究经过本院伦理委员会同意并批准，所有研究对象均知情同意，并自愿签署知情同意书。两组患者的基本资料统计分析结果为P>0.05，没有统计学差异，可以进行比较。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 98例患者实施0.9mg/kg阿替普酶溶栓治疗，设置最大剂量为90mg，经过静脉推注10%以后，其余90%剂量采用静脉滴注，时间为60min。
　　1.2.2 护理方案 对照组实施常规护理，观察组实施护理干预方案，1）心理护理：护理人员在患者实施溶栓治疗之前要对患者进行心理护理干预。脑梗死患者具有病情急、发展速度快等特点，大多数患者存在瘫痪、失语症状，伴随较大心理压力，需要心理干预。患者通过心理干预有效提高患者积极情绪，缓解抑郁、焦虑情绪。同时给患者多讲解成功病例，提高患者治疗信心和依从性[4]。2）溶栓前准备：溶栓前护理人员准备好抢救工作相关器械：心电监护系统、吸氧装置以及吸痰设备等，建立静脉通道，监测患者生命体征，采集患者血液制作成标本送到实验室，检测患者的心肝肾功能，调查患者病史，检测患者血液性疾病情况。3）溶栓护理：护理人员在溶栓过程中严格监测患者生命体征，内容有肢体活动、意识清醒状态、瞳孔变化、血压变化，每15min记录1次血压，经过6h后每隔1h记录1次，监测患者血压时收缩压超过180mmHg或者舒张压超过100mmHg的时候，根据医嘱给予患者降压药，避免患者发生出血[5-6]。4）患者经过溶栓治疗症状有所好转，护理人员要关注患者生命体征改变情况，患者出现恶心、呕吐等要告知医生。患者在溶栓过程中容易出现颅内出血等并发症，因此，要使护理人员对脑水肿或者出血前期症状进行熟练掌握，发生异常情况要及时上报给医师并给与处理。患者恢复期间，要保证病房环境安静，限制家属探视时间和频率，给氧治疗。减少穿刺次数、避免肌肉、皮下注射，减少出血风险，要延长对穿刺位置进行加压的时间。采用软毛牙刷，防止患者牙龈出血，主要以流食为主，定期行颅脑影像学检查。
　　1.3 统计学方法
　　本研究数据的整理和分析软件采用SPSS 20.0，用（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验;用[n（%）]表示计数资料，组间比较采用χ2检验;分析结果为P<0.05时表示具有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 两组患者并发症发生情况
　　观察组患者并发症发生率为6.12%低于对照组（χ2=13.295，P<0.05）。如表1。
　　2.2 两组患者不同时间NIHSS评分情况比较
　　两组患者在溶栓前NIHSS评分没有统计学差异（t=0.624，P>0.05）;观察组溶栓后6h NIHSS评分为（12.33±2.62）分低于对照组（t=8.469，P<0.05），溶栓后24h为（8.42±1.25）分低于对照组（t=9.738，P<0.05），溶栓后7d为（7.05±1.11）分低于对照组（t=8.517，P<0.05）。如表2。
　　3 讨论
　　溶栓是脑梗死较为常见的治疗方法，可以有效缓解患者脑水肿症状，降低脑组织损伤，早期开展神经功能锻炼有助于病情康复。笔者对98例急性脑梗死患者实施阿替普酶溶栓治疗，观察组患者并发症发生率为6.12%，溶栓后6h NIHSS评分为（12.33±2.62）分，溶栓后24h为（8.42±1.25）分，溶栓后7d为（7.05±1.11）分均低于对照组（P<0.05）。在孙青等[7]的研究中护理组并发症发生率为8.57%，溶栓后6h NIHSS评分为（12.35±1.11）分，溶栓后24h为（8.85±1.03）分，溶栓后7d为（7.11±1.21）分，与本结果相符。阿替普酶存在纤维蛋白特异性，只能与血栓纤维蛋白原相结合，在血循环中无明显纤溶作用，被临床广泛应用。在溶栓过程中加强护理干预，经过科学护理，可降低溶栓后并发症的发生，促进康复。及时有效的护理、诊断以及治疗，可有效挽救患者生命[8]。溶栓前对患者进行健康宣教，提高患者的认识度，以便尽早实施溶栓治疗。护理干预通过精密检测、心理干预缓解患者情绪，减少不良反应，为患者详细讲解手术相关流程和注意事项，提高患者依从性[9-10]。
　　綜上所述，护理干预可有效避免阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者并发症的发生，降低溶栓后NIHSS评分，恢复神经功能。
　　参考文献
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　　[3] 王华丽.护理干预对应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床分析[J].中国农村卫生，2017，（23）：70-71.
　　[4] 侯近，文玲.阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的护理干预[J].饮食保健，2017，04（11）：107-108.
　　[5] 吴幸娜.护理干预对急性脑梗死患者早期溶栓治疗效果的影响分析[J].河南医学研究，2016，25（03）：564-565.
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　　[7] 孙青，修静，鲜安福，等.护理干预对阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死患者的效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（08）：147-149.
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　　[9] 沈新芬.护理干预对阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者作用探讨[J].中国妇幼健康研究，2017，28（01）：616-617.
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