冠心病监护病房临床护理带教常见问题及对策

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　　[摘要] 目的 探究冠心病监护病房临床护理带教常见问题及对策。方法 2018年1—12月间对参与该次研究的180名实习护士发放冠心病监护病房临床护理调查问卷，对实习护士提出的问题进行讨论，总结出相关对策。结果 调查问卷共180份，回收180份。首次发放的180份调查问卷中，由实习护士提出的问题率达66.7%;第2次发放的180份调查问卷中，由实习护士提出的問题率为19.4%。结论 冠心病监护病房临床护理带教常见问题的分析有利于相关对策的实施及制定，在改善实习护士护理能力及护理质量方面，效果显著。
　　[关键词] 冠心病;监护病房;临床护理带教;常见问题;对策
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0116-03
　　[Abstract] Objective To explore the common problems and countermeasures of clinical nursing teaching in the coronary ward. Methods From January to December 2018 a questionnaire for clinical nursing care of coronary heart disease ward was distributed to 180 trainee nurses who participated in this study. The questions raised by trainee nurses were discussed and relevant countermeasures were summarized. Results A total of 180 questionnaires were collected and 180 were recovered. Among the 180 questionnaires issued for the first time， the rate of questions raised by the interns was 66.7%; in the second questionnaire of 180 questionnaires， the rate of questions raised by the interns was 19.4%. Conclusion The analysis of common problems in the clinical nursing teaching of the coronary heart disease ward is beneficial to the implementation and formulation of related countermeasures， and has significant effects in improving the nursing ability and quality of nursing nurses.
　　[Key words] Coronary heart disease; Ward; Clinical nursing teaching; Common problems; Countermeasures
　　 冠心病监护病房属于针对心血管危重症患者设立的特殊病区，可通过现代化的医疗设备及监护技术，对患者开展严密监护及集中治疗护理。实习护士从校园刚走入实际操作岗位时，拥有的只是部分专业知识理论，面对与患者转归及安危息息相关的护理任务时，多数会感到紧张、恐慌，实际护理操作中，无法放开手脚，缺少自信[1]。因此，在临床护理带教中，可探索新的带教方式，尝试让实习护士在工作中降低内心的恐慌感，有效完成护理工作，不只是将工作目标设定在不出差错中[2]。基于这一观点，该文在冠心病监护病房临床护理带教工作中做出一定的调查分析，寻求出适合实习护士的冠心病监护病房临床护理教育方式。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院2018年1—12月入住监护病房的62例冠心病患者作为研究对象，其中，男38例，女24例，年龄65～78岁，平均（71.34±3.6）岁。抽取2017—2018级护理专业的学生180名进行问卷评估调查，其中，男42名，女138名，年龄18～22岁，平均（20.12±1.35）岁。该次调查研究参与者均属自愿，且认知能力正常，可配合研究进行。
　　1.2  方法
　　 对参与该次研究的实习护士发放冠心病监护病房临床护理调查问卷，内容包括护理知识的掌握程度、护理中面对主要问题等。问卷由实习护士本人填写，如遇到无法填写的情况。调查问卷共180份，回收180份。对实习护士提出的问题进行讨论，并在询问带教老师、查阅相关文献后，总结出相关对策。问题解决后，再次发放调查问卷进行测评。
　　2  结果
　　 首次发放的180份调查问卷中，由实习护士提出的问题率达66.7%。实习护士提出的问题主要集中在以下几个问题中：①实习护士之间的理论水平、思维能力、实际操作能力等方面存在差异性;②部分带教老师过于注重操作的实施，忽略了操作与理论讲解之间的关系，导致部分实习护士在操作过程中缺乏思考;③部分带教老师因担心投诉，操作多独立完成，实习护士独立操作能力得不到锻炼。
　　 第2次发放的180份调查问卷中，由实习护士提出的问题率为19.4%。结合带教老师的看法及文献证实，实习护士理论知识掌握水平虽存在一定差异性，但教学设施不足存在的差异性，学生对相关实践指导的接受能力尚有欠缺，导致出现临床护理无法将理论与实际操作相结合的情况，对理论知识的运用能力不足。另外，带教课程急于求成，学生接受能力参差不齐，无法迅速消化系统知识，便会出现畏手畏脚的现象。 　　3  讨论
　　3.1  带教存在的问题
　　 ①实习护士无法准确实现身份转换：实习护士主要是由课堂直接进入临床护理实际操作中，从学生到护理人员的身份转换，部分实习护士会因无法适应身份转换的心理落差，对以实践操作为主的临床护理实习存在陌生感及恐慌感[3]。以冠心病监护病房临床护理为例，在该类监护病房中，复杂的仪器设备、深受病痛折磨的患者，均会给予实习护士压力，使其产生对操作失误的恐惧感，导致其畏首畏尾，甚至对临床护理出现惧怕、抗拒等心理，在临床护理实践中缺乏主动性[4]。
　　 ②缺乏沟通：带教工作中，缺乏沟通不仅体现在师生之间，还存在带教教师与患者之间。部分带教教师法律意识薄弱的情况下，会在带教过程中，未征求患者的知情权及同意权，便授意实习护士进行操作，或者在实习护士操作失败时，未及时进行解释，安抚患者情绪，导致患者出现不满情绪;部分带教教师在带教后期，认为实习护士已具备独立操作能力，未经测评，便授意实习护士进行单独操作，增加了医疗风险事件的发生率;部分实习护士沟通不足的情况则体现在法律意识淡薄，在具体实践中，未获得教师指示，便私自向患者解释诊疗、检查等结果，可能存在与主治医生解释不一致的情况，造成潜在医疗纠纷[5]。
　　 ③实习护士缺乏临床实践机会：实习护士自身过于胆怯、恐惧等，会导致其在操作中不自信，出错几率较大，无法正常完成操作流程[6]。患者自身的保护意识会因缺乏对实习护士的信心，担心操作失败后会增加自身痛苦感，拒绝实习护士进行实践操作。带教教师过于担心实习护士犯错或操作速度较慢等，减少了实习护士的实践机会，对于冠心病监护病房的患者来说，许多治疗及临床护理实习护士只能在旁观望。
　　3.2  带教常见问题的解决对策
　　 ①帮助实习护士适应身份的转变：实习护士在进入科室后，带教教师需进行接待，并引导专人进行科室患者引导，向实习护士介绍冠心病监护病房的环境、特点及规章制度等，并规定实习护士在工作中的各项要求，明确其行为规范。带教教师在带教过程中，应做到实践操作均符合规范，严格要求自己，以自身的榜样力量引导实习护士快速适应社会身份的转化，消除其对医院病房环境的陌生感及紧张感[7]。
　　 ②培养实习护士的法律意識：带教教师可组织实习护士进行相关法律知识的培训，使其具备基础的法律思想，在实践中遵守各项规章制度，懂得运用法律知识保护自己。此外，带教教师应知道实习护理养成职业防护意识，在实践指导中教会其如何做好防护措施，配合相应案例，告知其正确的解决方式[8]。通过模拟演练等方式，指导实习护士掌握一定的应急技能，教会其在维护患者利益的同时，保护好自身权益，降低职业危害。
　　 ③强化实习护士的实践操作训练：冠心病监护病房的临床护理带教中，可由科室制定准确的教学方案，组织小型讲座，安排实习护士至少完成一次利用多媒体实施护理教学查房、引流管护理等[9]。多数实习护士的理论知识较扎实，带教教师可在实践指导中适当做部分讲解，将其掌握的理论知识与实践内容进行结合，以提高其护理质量。在实际操作训练环节，带教教师需先行示范，着重冠心病监护病房临床护理工作中的重难点，实习护士在基本掌握之后，且经现场测评通过后，进行实践操作。在带教过程中，带教教师需尽量为实习护士创作实践机会，并鼓励其树立信心，以自信的态度展开实践。此外，带教教师需指导实习护士掌握基本的护理操作技术，如，使用静脉留置针、无菌操作、心电监护仪及血压测量仪等仪器的使用等[10]。
　　 ④提高带教教师自身素质：带教教师应选择具备良好的职业道德及临床经验的护士，性格选择方面，应开朗外向，善于交流，且具有一定的管理能力[11]。科室可定期组织带教教师进行临床护理知识的学习，并对实习护士的实行进度、带教方法进行探讨，带教过程中注重实习护士的反馈，将教与学结合起来进行实时施教。教学组长可对带教工作进行不定期抽查，基本掌握实习护士的实习情况及教师的带教情况，对带教过程中存在的问题进行筛选，结合实际带教环节对问题进行解决，以提高带教质量。此外，由于冠心病监护病房临床护理工作具有特殊性，患者病情大多较重，主要的基础护理工作均要由护士完成。在带教过程中，带教教师应根据患者的实际情况，以身作则，进行实践施教，使实习护士明白自身的定位，在学会对冠心病患者的基础生活护理技能的同时，对各种应急技能进行掌握，并树立良好的职业道德。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-12-06）
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