追踪方法学结合PDCA护理管理程序在重度颅脑损伤患者术后管路管理中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨追踪方法学结合PDCA护理管理程序在重度颅脑损伤患者术后管路管理中的应用及效果。方法 2018年1—6月实施追踪方法学及PDCA护理管理程序提升重度颅脑损伤患者术后管路管理质量。选择实施前12个月32例重度颅脑损伤患者为实施前组，选择实施后12个月35例重度颅脑损伤患者为实施后组，比较两组患者管路管理质量及护理满意度。结果 实施前管路相关并发症发生率为53.1%，实施后并发症发生率为14.2%，实施后管路相关并发症发生率低于实施前（P<0.05）。实施前管路意外事件发生率为28.1%，实施后管路意外事件发生率为5.7%，实施后管路意外事件发生率低于实施前（P<0.05）。实施前护理满意度为84.4%，实施后护理满意度为97.1%，实施后护理满意度高于实施前（P<0.05）。结论 追踪方法学结合PDCA护理管理程序能够提高颅脑损伤术后患者管路管理质量，提高管路安全，提升护理质量。
　　[关键词] 颅脑外伤;管路管理;追踪方法学;PDCA;护理质量
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0079-03
　　[Abstract] Objective To explore the application and effect of tracking methodology combined with PDCA nursing management program on postoperative circuit management in patients with severe head injury. Methods The follow-up methodology and PDCA nursing management procedures were implemented from January to June 2018 to improve the quality of postoperative circuit management in patients with severe head injury. 32 patients with severe traumatic brain injury 12 months before implementation were selected as the pre-implementation group， and 35 patients with severe traumatic brain injury 12 months after implementation were selected as the post-implementation group. The two groups of patients were compared for the quality of tube management and nursing satisfaction. Results The incidence rate of pipeline-related complications before implementation was 53.1%， the incidence rate of complications after implementation was 14.2%， and the incidence rate of pipeline-related complications was lower than that before implementation（P<0.05）. The rate of pipeline accidents before implementation was 28.1%， the rate of pipeline accidents after implementation was 5.7%， and the rate of pipeline accidents after implementation was lower than before implementation（P<0.05）. The satisfaction degree of nursing before implementation was 84.4%， the satisfaction degree of nursing after implementation was 97.1%， and the satisfaction degree of nursing after implementation was higher than that before implementation（P<0.05）. Conclusion The tracking methodology combined with the PDCA nursing management program can improve the quality of tube management， improve the safety of the tube and the quality of nursing after traumatic brain injury.
　　[Key words] Traumatic brain injury; Circuit management; Tracking methodology; PDCA; Quality of care
　　 顱脑损伤是常见的创伤类型，如脑挫裂伤及颅内血肿等严重的颅脑损伤多需要去骨瓣减压或血肿清除等外科手术治疗，患者术后多伴有不同程度的神经功能缺损，甚至较长时间的昏迷，患者术后多需要较长时间卧床，甚至需要呼吸机机械通气呼吸支持。也多需要留置诸如引流管、鼻饲管、尿管等必要的管路[1-2]，而且多留置的时间较长，可达数周甚至数月，在留置过程中如果护理不当，容易引发导管相关的并发症，甚至进行非计划拔管。因此术后对管路的管理是护理的主要内容之一，管路管理的质量对于患者术后的康复及护理质量的提高具有重要的影响[3]。为进一步提重度高颅脑损伤术后患者的管路管理安全及护理质量，该院在2018年1—6月在颅脑外伤术后患者管路管理过程中实施追踪方法学结合PDCA护理管理程序，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 在管路管理的过程中实施追踪方法学结合PDCA护理管理程序，选择实施前12个月（2017年1—12月）32例重度颅脑损伤患者为实施前组，其中男26例，女6例，患者年龄27～62岁，平均年龄（41.4±5.7）岁;选择实施后12个月（2018年7月—2019年6月）35例重度颅脑损伤患者为实施后组，其中男27例，女8例，患者年龄26～71岁，平均年龄（41.9±6.1）岁;患者家属均对研究内容知情同意，该研究内容经该院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。
　　1.2  管路管理方法
　　 患者术后均给予常规护理措施，引流管、鼻饲管及尿管等管路固定，观察通畅情况及引流量，管路标记日期，尿管等管路定期消毒、更换，观察引流液性质及量等。
　　1.3  追踪方法学及PDCA实施
　　 针对管路管理PDCA实施过程包括4个步骤，既计划、执行、检查、处理，首先成立PDCA小组，由护士长担任组长，组员包括1名副主任护师、2名主管护师及2名护士，首先依据既往的护理经验及查阅文献等制定改进护理措施。在计划及阶段查阅既往的护理资料，对护理过程中管路出现的并发症及意外情况进行追踪，包括个案追踪及系统追踪，个案追踪自患者术后留置管路开始，到护理过程结束，通过对患者家属及护理人员访谈等方式，了解护理宣教及措施落实情况，并进行系统追踪，包括护理组以及科室在管路管理过程中相关的规章制度、流程、培训情况等。通过追踪方法学及结合既往的护理经验及文献，发现在管路护理过程中存在如下问题：①护理措施落实不到位，缺乏交接及监督制度，针对此点制定详细的交接及监督制度，每个护理环节均签字确认，落实责任和可追溯性。②缺乏培训计划，管理护理标准不清晰，针对此点制定每季度的培训计划及管路护理标准流程，包括管路的观察要点，日常维护以及各个步骤的管理标准及流程标准。③考核机制不完善，针对此点建立考核机制，每月对管理护理情况进行考核，包括基础护理措施落实情况、导管管理质量，患者家属宣教及教育情况等。在执行阶段对计划阶段落实的措施进行具体的执行，落实护理措施，实施改进后的护理。在检查阶段对患者的护理结果进行评估，对计划实施情况进行分析评价。处理阶段，在处理阶段对患者管理结果进行分析，系统地评价改进情况及不足之处，并将结果进入下一PDCA循环中，实现管路管理的持续改进。
　　1.4  评价指标
　　 评价实施前后管路相关并发症发生情况，管路意外情况，采用患者满意度调查表评估患者护理满意度，包括非常满意、满意、一般、不满意4个维度，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。
　　1.5  统计方法
　　 数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  实施前后管理并发症发生情况
　　 实施前管路相关并发症发生率为53.1%，实施后并发症发生率为14.2%，实施后管路相关并发症发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  实施前后管路意外事件发生情况
　　 实施前管路意外事件发生率为28.1%，实施后管路意外事件发生率为5.7%，实施后管路意外事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  实施前后护理满意度情况
　　 实施前护理满意度为84.4%，实施后护理满意度为97.1%，实施后护理满意度高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　 重度颅脑是脑外伤的严重类型，患者术后恢复过程多有较长时间的昏迷、卧床等情况，需要留置引流管、鼻饲管及导尿管等多个管路。由于患者术后免疫力降低，而且容易出现躁动等情况，各个管路发生相关并发症及意外情况的风险较高[4]，如导管脱落、扭曲，而且随着患者管路留置时间的延长，管路发生相关护理并发症的风险也逐渐增加，对于管路的按计划留置和使用造成影响。因此在护理过程中对管路进行合理的护理及管理，改善管路的使用质量，按需要延长管路的留置时间，对于提高护理质量具有积极的作用。
　　 PDCA和追踪方法学均是常用的护理管理措施[5-6]，PDCA能够通过4个阶段的连续循环，通过分析既往的护理经验和现实中的护理问题，制定改进的计划，并且逐步实施，并且对实施的效果进行评价，实现护理质量的持续改进，而追踪方法学能够对一个护理过程进行完整的追踪评价发现问题，并对整个护理系统诸如培训、流程、监管等环节进行整体的评价，因此两个管理工具联合实用更有利于发现护理过程存在的问题，并进行追根溯源，尤其在PDCA的计划阶段，通过追踪方法学能够发现问题的根本所在，通过分析制定更为合理的改进措施。在该组研究中通过对护理过程的追踪及文献分析等途径发现管路管理过程存在的问题[7]，诸如护理措施落实不到位，与护理某些环节缺乏明确的考核及溯源措施有关，在改进中每个护理环节均做到有记录可查，有责任人可查，诸如管路管理过程中导管固定等问题，缺乏统一的标准，不同的护理人员对导管固定的位置、方向等缺乏统一的标准，科室也缺乏统一的流程等问题。诸如此类，通过追踪方法学发现问题并制定相应的改进措施[8]，通过PDCA循环过程逐步落实改进。在对实施前后管路的护理比较发现，实施追踪方法学结合PDCA护理管理程序后管路相关并发症及管路意外事件的发生率明显降低，而且护理满意度明显提高。
　　 综上所述，在重度颅脑损伤患者术后管路管理过程中实施追踪方法学结合PDCA护理管理程序，能够改进管路的管理质量，减少并发症及意外事件的发生，提高护理质量。
　　[参考文献]
　　[1]  吉亚玲.脑外伤患者住院期间更换留置尿管最佳时间的探讨与分析[J].當代护士，2018，25（7下旬刊）：128-129.
　　[2]  岳晓燕，向美丽，王爱芳.重型颅脑损伤的护理[J].中国农村卫生，2017，11（10）：47.
　　[3]  沈东侠.预防性护理在特重型脑外伤患者鼻饲期间的作用[J].中国医药指南，2018，16（27）：224-225.
　　[4]  徐冉丹，林秀华，张红蓉，等.PDCA护理模式对降低颅脑外伤患者并发症的效果研究[J].中国当代医药，2018（4）：186-188.
　　[5]  蓝晓琴，黄华美，古红香，等.追踪方法学对持续改进整体护理查房质量的积极影响分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2019，19（34）：231.
　　[6]  孙巧莉，姚艳飞，张玉容.追踪方法学联合PDCA循环管理在重症静脉治疗护理质量管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（17）：124-126.
　　[7]  汤必群.综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：189-190.
　　[8]  丁桂兰，翟荣慧，武霞，等.追踪方法学在降低儿科患儿静脉留置针非计划拔管率中的应用[J].国际护理学杂志，2018， 37（3）：403-406.
　　（收稿日期：2019-11-27）
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