手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的价值研究

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　　【摘要】目的：本次对桡骨远端骨折患者进行了手法复位小夹板固定治疗，对治疗后的效果进行了观察。方法：本院针对2017年11月2019年11月的二百五四例桡骨远端骨折患者进行了治疗，手法复位小夹板外固定是本次对患者治疗时所使用的方法，在治疗的过程当中，会使用自制中药接骨散进行外敷。结果：对本次治疗的所有患者进行治疗后期的随访。患者的病情得到了康复，效果良好，身体功能恢复率在93%。结论：手法复位小夹板固定对桡骨远端骨折的治疗有着显著的效果[1]，值得医学临床上的使用。
　　【关键词】手法复位;小夹板外固定;治疗;桡骨远端骨折
　　为了能够改善桡骨远端骨折的治疗方法，我院针对2017年11月2019年11月收治的二百五四例桡骨远端骨折患者进行了中医的治疗，本次治疗的方法通过对现代医学知识的融入，对治疗方法进行有效的改善，本次患者采用手法复位小夹板外固定治疗后，有着明显的效果，具有情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本次研究的对象有二百五四例桡骨远端骨折患者，男性占比为一百四十八例，女性占比为一百零六例，年龄范围在4-91岁，二百二十三例单纯桡骨远端骨折患者，三十一例合并同侧尺骨远端骨折患者，二百四十六例闭合性骨折患者，八例开放性骨折患者，二百四十例新鲜骨折患者，十四例陈旧性骨折患者，二百五十一例单侧骨折患者，三例双侧骨折患者，二百四十二例患者在门诊进行了治疗，十二例患者治疗期间选择了住院。
　　1.2 治疗方法
　　患者来院就诊期间，对患者进行了常规性的检查，对患者的病情进行了详细的了解和分析，然后根据患者的病情，进行了手法复位小夹板外固定治疗。
　　1.2.1 复位方法
　　在治疗期间，根据患者的情况进行了治疗手法的调整，对于开放性骨折患者，对患者的病情进行就诊后，对患者的伤处进行了清洗，然后进行伤口的缝合，也就是闭合骨折手法复位。对于陈旧骨折的患者，对骨折处进行了折骨的牵引，转化成新鲜骨折，然后进行整复[2]。有些患者的情况不需要进行整复，然后对患者的骨折处进行夹板的固定，通常的时间在两到三周。必须要整复的患者通常骨折出现移位的现象，本次研究的患者中，患者都有移位现象。复位手法：医生在治疗期间，引导患者保持仰平卧位，或者坐位，将肢上臂向外展开，肘部弯成九十度，前臂呈中立位，手心方向为下，医护人员用手握住患者的肢前臂上段，然后对患者进行肢腕掌部的牵引，时间在2-3min，这样能够帮助患者进行移位的纠正。对患者的实际情况进行实际掌握，然后对移位的地方进行整复。有的患者骨折遠端向桡移位非常的严重，就需要医生握住患者的腕掌部，然后进行牵引，让患者的骨折处的成角扩大，然后再对患者的骨折远端背侧向下压，同时用双手食指于掌侧向上顶骨折近端，再同时屈曲腕关节，此时可纠正成角移位及背侧移位，然后再在维持腕关节屈曲状态下用力将腕关节推向尺侧，即可纠正侧方移位，最后施以腕部卡压及夹挤手法，以纠正下尺桡关节分离，及碎骨块分离现象。如骨折远端向桡向掌侧严重移位时，可改用患肢上臂外展，屈时，但掌心向上，用上述手法反向灵活复位即可。
　　1.2.2 固定方法
　　骨折整复后，伸直型骨折在骨折远端背桡尺侧放一表带垫和近折端掌侧放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中上1/3，桡、背侧夹板下端应超腕关节，限制手碗的桡偏和背伸活动。屈曲型骨折则在远折端掌桡尺侧放一表带垫和近端背侧放一平垫，桡掌侧夹板下端应超腕关节，限制桡偏和掌屈活动，骨突处适当垫以棉花，以防压伤皮肤肌肉，夹板扎上三条松紧度适宜的布带，最后将前壁悬挂胸前，保持固定3-5周。在手法复位、小夹板固定后1周内定期做X线检查，如有移位，及时重新进行复位并调整夹板的松紧度和垫的位置及厚度，以防骨折端再移位。
　　1.2.3 中医药治疗
　　整复术后，骨折处立即外敷我院自制外科接骨散（组方：骨碎补10g、大驳骨10g、黄柏10g、侧柏叶10g、土鳖虫10g、红花10g、续断10g、乳香10g，混合打粉后用适量蜜糖、米醋调敷患处），然后绷带包缠，夹板外固定伤肢。
　　2 治疗结果
　　腕关节功能评定采用Dienst功能评定标准，功能优良率达 93%。本组二百五十四例患者，除1例严重粉碎性骨折复位固定后，出现严重张力性水泡，不得不解除外固定，至骨折端再移位，患者又拒绝手术治疗，最后功能恢复欠佳，另有16例因在固定期间怕痛而拒绝功能锻炼，最后出现腕关节活动受限，功能恢复欠佳，基余全部患者手法复位达解剖对位、近解剖对位或达到功能对位，骨折愈合好，效果良好。
　　3 体会
　　3.1 桡骨远端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折，又称辅骨下端骨折、缠骨下端骨折、桡骨下端骨折[3]。桡骨远端骨折是我院骨伤科最常见的骨折，多见于青壮年及老年人。目前，学术界普遍能接受的桡骨远端骨折的复位标准为桡骨短缩<5mm，背伸倾斜角<10°，关节面塌陷<2mm，桡腕关节分离<2mm，故桡骨远端骨折手法复位始终要以此作为标准，尽量做到解剖复位。多年来，我院采用两人复位法复位，力量充足，操作容易简单，密切配合好，根据骨折类型及移位方向灵活复位，成功率高，能达到快、准、稳的正确复位，认清摸准争取一次复位成功，绝大多数骨折患者获得解剖对位或近解剖对位。
　　3.2 中草药在治疗骨折中的作用，祖国医学认为“血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能续;瘀去、新生、骨合”。我们根据这些原理，骨折整复术后立即外敷我院自制外科接骨散以活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨。使骨折临床愈合时间缩短。
　　结束语：
　　本次针对桡骨远端骨折患者进行了正骨手法的治疗，均采用了手法复位小夹板固定治疗，治疗后效果非常明显。在患者治疗期间，进行中药接骨散的外敷，能够帮助患者的骨折处起到消肿的作用，而且能够让患者的疼痛症状得到缓解，更利于患者的病情康复，值得推广[4]。
　　参考文献：
　　[1] 郭占豪.小夹板外固定在小儿骨折治疗中的临床应用分析[J].中国卫生产业.2016（29）.
　　[2]严红勇，熊鹰，柯昌武等.石膏转换小夹板外固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折[J].中国中医骨伤科杂志.2014（07）.
　　[3]曾毅山，卢光磊.小夹板外固定的常见并发症浅析[J].湖南中医药导报.2016（06）.
　　[4]黄维智，钟妍.164例小夹板外固定并发症的分析[J].成都医药.2017（03）.
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