双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床研究
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【摘要】目的 探讨双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法 选择2016年6月～2019年5月我院收治的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象。所有患者均采用双侧开颅手术治疗，比较手术前后颅内压水平，观察其术后并发症发生及预后情况。结果 患者术后颅内压水平低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后出现脑膨出1例、肺部感染3例、脏器衰竭2例、呼吸系统感染2例，并发症发生率为10.00%（8/80）;术后随访6个月，恢复良好48例，中残14例，重残10例，植物生存5例，死亡3例，死亡率为3.75%（3/80）。结论 重型颅脑损伤患者采用双侧开颅手术治疗的效果较好，可有效降低颅内压，且并发症较少，预后好。
【关键词】重型颅脑损伤;双侧开颅手术;并发症;预后
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01
重型颅脑损伤是临床外科常见的疾病类型，具有较高的致残、致死率，多由重物砸伤、高空坠落或交通事故等原因造成。重型颅脑损伤病情较为严重，并且具有广泛的颅内损伤，临床治疗较为困难。相关研究指出，重型颅脑损伤患者多存在对冲性脑损伤，如仅对一侧进行血肿清除及减压术，会使一侧颅内压急剧下降，导致脑膨出，无法进行关颅[1]。鉴于此，本研究旨在探讨双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2016年6月～2019年5月我院收治的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象。80例患者中男43例，女37例;年龄18～65岁，平均年龄（41.23±3.48）岁;致伤原因：交通事故32例，重物砸伤24例，高空坠落24例。所有患者均存在不同程度的脑挫裂伤、硬膜外血肿及硬膜下血肿。患者及其家属均自愿签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者均采用双侧开颅手术治疗：全身麻醉后，作切口自颧弓上耳屏前1 cm向后跨过耳后向上绕顶骨结节至中线旁2～3 cm，向前额发际线内，骨窗前至额极，后达乳突。并在顶部旁开正中线矢状窦2～3 cm，下平颧弓，蝶骨棘向深部咬除，将前中颅窝底显露。对侧行同样处理方法，将血肿及失活脑组织清除，减张缝合硬脑膜。如在术中出现脑膨出情况进行降压及使用脱水剂等措施进行处理。术后进入ICU进行监护，并给予患者呼吸机辅助进行吸氧、脱水，并进行抗感染治疗。
1.3 评价指标
（1）比较患者术前及术后3d的颅内压水平，采用BJM428型颅内压监护仪检测。（2）观察记录患者并发症发生情况，包括脑膨出、肺部感染、脏器衰竭、呼吸系统感染。（3）术后随访6个月，观察患者预后情况，采用格拉斯哥预后量表（GOS）[2]，Ⅰ级：死亡;Ⅱ级：植物生存，长期昏迷;Ⅲ级：重残，需要他人照顾;Ⅳ级：中残，生活能自理;Ⅴ级：良好，成人能工作、学习。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 颅内压
术后，患者颅内压为[（18.03±3.52）mmHg]低于术前[（35.13±5.16）mmHg]，差异有统计学意义（t=24.486，P=0.000）。
2.2 并发症
患者术后出现脑膨出1例、肺部感染3例、脏器衰竭2例、呼吸系统感染2例，并发症发生率为10.00%（8/80）。
2.3 预后
术后随访6个月，恢复良好48例，中残14例，重残10例，植物生存5例，死亡3例，死亡率为3.75%（3/80）。
3 讨 论
重型颅脑损伤，尤其是急性硬膜下血肿脑疝形成患者，病死率高达50%以上[3]。患者的双额颞广泛脑挫伤，多合并脑内血肿、颅内压较高，在短时间内即可形成脑疝，故将血肿及坏死的脑组织清除是手术成功的关键。
本研究结果显示，患者术后颅内压水平低于术前，术后并发症发生率为10.00%（8/80）;术后随访6个月，恢复良好48例，中残14例，重残10例，植物生存5例，死亡3例，死亡率为3.75%（3/80），表明重型颅脑损伤患者采用双侧开颅手术治疗的效果较好，可有效降低患者颅内压，并发症较少，预后好。在进行去骨瓣减压术治疗时压力骤降，大量血浆从脑血管内进而脑组织，脑水肿病情较重，如强行进行缝合，易对患者的脑组织造成损伤，此时进行对侧开颅进行探查，清除血肿，并对硬脑膜进行减压，可有效将对侧的脑膨出进行缓解，进而可有效的对双侧头皮切口进行缝合，提升抢救成功率，降低病死率。但由于雙侧开颅手术创伤较大，且手术时间较长，术后易产生多种并发症，故在术前应严格掌握手术适应症，对于老年患者应慎用，并在术后积极的给予抗感染治疗，提升患者的预后。
综上所述，双侧开颅手术治疗可降低重型颅脑损伤患者颅内压，且并发症较少，预后好。
参考文献
[1] 孙继程.双侧额叶脑挫裂伤患者治疗疗效研究[J].中国伤残医学，2019，27（12）：58-59.
[2] 刘 伟，李德龙，戢太红.穿刺术联合开颅手术治疗外伤性脑疝28例[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（4）：302.
[3] 刘 琦，田少斌，陈劲松.双侧去骨瓣减压术治疗32例急性颅脑损伤患者的临床疗效[J].中国临床研究，2018，31（4）：514-517.
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