规避产科护理不良事件中应用PDCA循环管理的效果及护理分析

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　　【摘 要】 目的：分析规避产科护理不良事件中应用PDCA循环管理的效果及护理。方法：选取本院产科2017年7月至2018年7月收治的孕产妇160例为对照组，实施普通管理模式;选取2018年8月至2019年8月收治的孕产妇160例为研究组，实施PDCA循环管理模式，分析对比两组管理效果。结果：研究组护理总体满意率显著高于对照组（P<0.05）;研究组护理不良事件总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在产科中应用PDCA循环管理模式，可有效规避产科护理不良事件发生以及提升患者护理满意度。
　　【关键词】 产科;护理;不良事件;PDCA循环管理
　　[Abstract] Objective：To analyze the effect and nursing of PDCA circulation management in avoiding obstetric nursing adverse events. Methods： A total of 160 pregnant women were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology from July 2017 to July 2018. The general management model was adopted. 160 cases of pregnant women were selected from August 2018 to August 2019.The PDCA cycle management mode was implemented to analyze and compare the management effects of the two groups. Results： The overall satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The PDCA cycle management mode can be applied in obstetrics. Effectively avoid adverse events in obstetric care and improve patient care satisfaction.
　　[Key words]Obstetrics; Nursing; Adverse events; PDCA cycle management
　　產科是医院重要科室，具有工作量大、专业性强以及风险高的特点。孕产妇从入院、住院以及到出院任何一个护理环节均存在护理风险，容易发生护理不良事件，威胁生命安全[1]。为此，规避产科护理不良事件发生，提高产科护理质量尤为重要[2]。PDCA循环管理是一种优质的管理模式，具有螺旋上升以及环环相扣特点，对管理效率和质量的提高起到积极的促进作用[3]。本院于2018年8月至2019年8月实施PDCA循环管理，取得满意效果，现作如下报告。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院产科2017年7月至2018年7月收治的孕产妇160例为对照组;选取2018年8月至2019年8月收治的160例孕产妇为研究组。对照组中，年龄最大40岁，最小22岁，平均年龄（27.3±1.4）岁;孕周36～40周，平均孕周（38.2±0.7）周;初产妇127例、经产妇33例。研究组中，年龄最大41岁，最小24岁，平均年龄（28.1±1.1）岁;孕周37～41周，平均孕周（38.5±0.8）周;初产妇118例，经产妇42例。两组孕产妇均自愿参与本次调查研究并签署知情同意书。所收集孕产妇资料经医护人员比对后无统计学差异（P>0.05），具备可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用传统管理模式：常规护理流程，包括产前观察、术中护理、术后告知注意事项等。
　　研究组采用PDCA循环管理分为计划、执行、检查、处理四个阶段，具体如下。
　　计划阶段：1）回顾分析本院2018年8月前不良护理事件发生情况，查找原因，总结出以下几点。a.医护人员因素：①少部分资历较浅护理人员专业知识不足、实践操作不够熟练。②护理人员整体责任心不强，不良事件预防意识较为薄弱。③护患缺乏沟通，注意事项讲解不到位。b.管理因素：①管理制度不完善，执行不到位。②护理人力资源配置不足，工作强度大，面对突发状况应对能力不足。③药品、物品管理存在较多漏洞。c.孕产妇自身因素：①孕产妇因怀孕行动不便，容易跌倒、碰撞。②孕产妇自身病情多变，如羊水栓塞、脐带脱垂、产后出血以及胎膜早破等。③家属观念较落后，未能积极配合护理工作，增加护理风险。2）在科室主任带领下，成立PDCA循环管理小组，进行系统PDCA循环管理知识培训，制定完善的护理流程，要求每一位人员依照流程开展护理计划。
　　执行阶段。1）完善PDCA循环管理制度：①弹性排班，劳逸结合，增加夜班补贴，提高护士工作积极性。②规范新生儿识别管理制度，避免新生儿报错;做好交接班工作衔接，当面向接班护理人员交代各种注意事项、当班情况，详细填写交班表。各班护理人员严格按照流程执行护理措施。③完善仪器管理制度：仪器归类放置专位，每日定时清点、护理，确保随时可使用。④不良事件上报制度：当日发生不良事件，立即上报，及时反馈并处理，吸取教训，持续提升护理质量。⑤采用6S对药品、物品进行管理。⑥完善妊娠合并症高危产妇管理：对于妊娠合并症产妇（妊娠高血压综合征、心脏病、糖尿病、产后出血），正确评估病情，根据病情特点以及变化制定针对性护理措施。2）加强护患沟通：开展思想教育工作，提高护理人员责任心，要求她们转变思想。通过语言交流等多种方式增进护患感情。同时，提高宣教力度，通过课程、宣传资料、影视等多种方式加强对孕产妇安全教育，包括如何预防呛奶，正确母乳喂养，乳房、会阴护理等内容。3）制定紧急预案应对突发状况：根据科室情况制定各种紧急预案（子宫破裂、脐带脱垂、新生儿窒息、产后大出血、预防新生儿失窃等等），把各个预案流程打印成手册，要求科室每一个护理人员熟记。4）培训学习：①定时组织科室护理人员学习，提高护士责任，使她们了解自身工作的职责和意义。②加强培训，提高护理人员文书书写水平，要求规范、仔细、完整;加强对产妇病情、产程观察;加强对药物剂量、用途、不良反应等的掌握;③分层次进行培训，通过“一对一”或“以老带新”方式提高资历较浅护士专业知识和操作水平，提高抢救能力。 　　检查阶段：制定工作量化标准。科室负责人定时检查护理质量并测评，定期抽查护理人员操作情况，是否符合操作流程标准，对于护理不合格人员及时督促提醒，及时查找原因，持续提升护理质量。结合产妇工作满意度调查，评选出科室岗位之星并将评定结果与护理人员绩效挂钩，营造积极向上的工作氛围，提高护理人员的工作积极性。
　　处理阶段：科室领导每月对所发生护理不良事件进行统计分析并开会讨论，评价PDCA落实情况并进行评价。对于完成不好的吸取教训，总结经验;完成好的做成案例分享共勉;对于存在问题的护理措施持续改进，持续提升护理质量，确保PDCA循环管理得以良性运行。
　　1.3 效果评价
　　1）采取本院自制问卷调查表对护理满意度进行评价，分为非常满意、满意以及不满意三个等级。满分100分，90分以上为非常满意，70分以下为不满意，71～89分为满意。护理总体满意率=（满意+非常满意）/总例数×100%。2）分析对比两组不良护理事件总发生率。
　　1.4 统计学处理
　　本文所涉及的全部数据均使用统计学软件SPSS 20.0处理获取。验算过程中计量资料、计数资料分别使用（±s）、（n，%）。P<0.05时结果存在统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 两组护理总体满意率对比
　　对照组和研究组的护理总体满意分别为88.70%和97.50%，研究组的护理总体满意率显著高于对照组（P<0.05）。详如表1。
　　3 讨论
　　产科护理工作量大且繁琐，住院的各个环节均容易出现护理风险，这些风险会直接或间接的影响到孕产妇的生命安全，导致护理纠纷[4]。为此，加强安全意识防范，消除安全隐患，规避护理不良事件发生是医院产科高度重视的问题。
　　传统护理管理模式存在诸多弊端，护理不良事件发生率较高，导致护患矛盾急剧上升[5-6]。近年，PDCA循环管理模式凭借自身优势被应用在现代医学管理中，发挥着极高的应用价值。PDCA循环管理从病人角度出发，坚持“一切以人为本”的护理原则，以为患者提供最佳护理服务质量为目的[7-8]。PDCA循环护理的实施，从根本上增强每一位护理人员的职业道德观以及责任心，提高安全意识防范，在护理过程中及时发现问题、检查问题，改正问题，通过持续提升护理质量，最大限度规避不良事件的发生[9]。此外，PDCA循环管理还可改善医患之间的关系，增加了护理人员、病人及其家属沟通的机会，增进彼此交流，提高患者對护理效果的满意度，提升医疗单位的形象和地位[10]。本研究结果中，研究组护理总体满意率显著高于对照组（P<0.05）;研究组护理不良事件总发生率显著低于对照组（P<0.05）;由此说明：在规避产科护理不良事件过程中，通过应用PDCA循环管理，获得了较高的管理效果，降低护理不良事件发生率的同时提升了患者对护理工作的满意度。
　　综合上述，PDCA循环管理是一种高效、优质管理模式，将其应用在产科中，可有效规避各种护理不良事件的发生，提升护理质量以及患者满意度。
　　参考文献
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　　[10]张粉萍.PDCA循环对于产科护理质量持续改进的效果评价[J].中国民间疗法，2018，42（10）：456-458.
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