右美托咪定在合并高血压手外伤患者手术中的应用效果

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　　摘要：目的  探讨右美托咪定应用于合并高血压手外伤患者手术中的应用效果。方法  选取2019年10月～2020年3月我院接受手術治疗的手外伤患者78例，根据不同麻醉方式分为常规组38例和实验组40例。两组均予以臂丛神经阻滞麻醉方式，在此基础上常规组术前15 min泵注生理盐水，实验组术前15 min泵注右美托咪定，比较两组术后认知功能、不良反应发生情况以及血压指标。结果  实验组认知功能、警觉与镇静评分优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后12 h恶心呕吐发生率为2.63%，低于常规组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后2、12、24 h收缩压优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  右美托咪定在合并高血压手外伤患者手术中可取得较好的麻醉效果，改善患者认知状态，且术中及术后血压稳定，不良反应较少。
　　关键词：右美托咪定;高血压;手外伤
　　中图分类号：R614                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.042
　　文章编号：1006-1959（2020）20-0135-02
　　The Effect of Dexmedetomidine in the Operation of Patients with Hypertensive Hand Injury
　　QIN Jun，FU Xiang，YU Xue-gang，YANG Ting
　　（Department of Anesthesiology，Orthopedic Hospital of Longgang District，Shenzhen 518116，Guangdong，China）
　　Abstract：Objective  To explore the application effect of dexmedetomidine in the operation of patients with hypertensive hand trauma.Methods  A total of 78 cases of hand trauma patients who underwent surgical treatment in our hospital from October 2019 to March 2020 were selected. According to different anesthesia methods， they were divided into 38 cases in the conventional group and 40 cases in the experimental group. Both groups were given brachial plexus block anesthesia. On this basis， the routine group was pumped with normal saline 15 min before the operation， and the experimental group was pumped with dexmedetomidine 15 min before the operation. The two groups were compared with postoperative cognitive function，the occurrence of adverse reactions and blood pressure indicators.Results  The cognitive function， alertness and sedation scores of the experimental group were better than those of the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of nausea and vomiting at 12 h after the operation of the experimental group was 2.63%， which was lower than the 17.50% of the conventional group，there was statistical significance （P<0.05）; the experimental group's systolic blood pressure was better than the conventional group at 2， 12， and 24 h after surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Dexmedetomidine could achieve better anesthesia effects in patients with hypertensive hand trauma， improve the patient's cognitive status， and had stable intraoperative and postoperative blood pressure with fewer adverse reactions. 　　Key words：Dexmedetomidine;Hypertension;Hand injury
　　高血压（hypertension）属临床常见慢性疾病，对于手术患者而言，因高血压的病症存在，导致其自身血管系统性能较差，手术过程中应用止血带易导致血压变化及氧化应激反应的发生，不仅提高了手术的风险，还一定程度缩短了麻醉时间[1]。麻醉是减轻手外伤手术疼痛感的重要措施，能够促使交感神经的兴奋性有效下降，使患者在手外伤手术过程中的血压、心率更加平稳，提高心血管功能的稳定性。有研究表明[2]，右美托咪定产生的镇静是一种类似人类非动眼睡眠的自然睡眠状态，且容易唤醒，同时具有稳定血流动力学、抑制应激反应的作用。本研究旨在探讨右美托咪定应用于合并高血压手外伤患者手术中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2019年10月～2020年3月广东省深圳市龙岗区骨科医院接受手术治疗的手外伤患者78例作为研究对象，均有高血压病史，排除麻醉药物相关敏感史患者以及脏器功能损伤性患者。采取不同麻醉方式分为实验组40例和常规组38例。实验组男性26例，女性14例，年龄29～69岁，平均年龄（48.67±3.55）岁;体重41～79 kg，平均体重（59.54±5.64）kg。常规组男性25例，女性13例，年龄28～71岁，平均年龄（49.87±4.54）岁;体重42～79 kg，平均体重（58.57±4.67）kg。两组性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。
　　1.2方法  两组应用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉方式，注入40 ml浓度0.375%罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司产品，批号：H20113463，规格：10 ml∶75 mg），其中肌间沟与腋路均为20 ml。两组均在手术开始前打上止血带，止血带压力当时患者收缩压+60 mmHg，间隔在60 min松解止血带15 min，再加压持续使用。常规组在麻醉开始前15 min持续泵入生理盐水10 ml/h，手术结束前30min停止泵注。实验组在麻醉开始前15 min持续泵入右美托咪定（扬子江药业集团产品，批号：H20090248，规格：2 ml∶200 μg），泵注速度为0.5 μg/（kg·h），手术结束前30min停止泵注。
　　1.3观察指标  比较两组术后认知功能、不良反应发生情况以及血压指标。认知功能：①于术后1周，采用简易精神状态量表进行评价，评分最高30分，分数越高证明认知功能越好;②于麻醉时、术后4、24 h应用警觉与镇静评分评估患者认知功能，根据不同状态下呼唤姓名或刺激患者后的反应状态进行评分，分值0～5分，得分越高说明认知功能越好。
　　1.4統计学方法  应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组认知功能比较  实验组认知功能评分及麻醉时、术后4、24 h警觉与镇静评分优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组术后恶心呕吐发生率比较  两组术后2、24 h恶心呕吐不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组术后12 h恶心呕吐发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组术后不同时间收缩压变化比较  两组术后30 min收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组术后2、12、24 h收缩压优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　外科手术由于疼痛感，进一步提升交感神经的兴奋性，使得血压上升、心率增快等，对于合并高血压的患者来说，较易引起血管意外[3]。有研究认为[4]，高血压患者术中麻醉负面影响较大，其中对认知功能的影响最为突出，再加上患者本身的抵抗力与免疫力较差，导致术后短时间内康复效果较不理想。对此，降低麻醉与手外伤手术风险，合理选用麻醉药物具有重要意义[5]。
　　右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其可借助α2肾上腺受体激动剂引起交感神经的兴奋性，激发脑干蓝斑核受体，使其具有镇定的功效，从而降低高血压患者血压和心率，实现血流动力学的稳定。此外，右美托咪定可诱导自主神经调节促进心肌细胞的氧供需平衡、促进α2肾上腺素受体介导的促心肌存活蛋白激酶的表达，实现心肌保护作用，并且右美托咪定可抑制交感神经、谷氨酸的释放和神经细胞凋亡实现神经保护。研究表明[6]，右美托咪定在麻醉联合手术过程中持续泵入的治疗方式，可以更好的延长手术过程中的麻醉效果。本研究结果显示，实验组认知功能、警觉与镇静评分优于常规组，术后12 h不良反应发生率低于常规组，术后2、12、24 h收缩压优于常规组（P<0.05），说明右美托咪定应用于合并高血压手外伤患者，能够取得更好的麻醉效果，维持麻醉过程中患者血压的稳定性，改善患者认知功能，降低患者术后恶性呕吐的发生。手外伤合并高血压患者，因处于血压增高现象的控制需求，而采用右美托咪定的麻醉方式可以有效控制高血压患者手术过程中氧化应激反应，更好的发挥机体抗炎功能，并抑制因炎性因子影响而导致的中性粒细胞氧爆发等问题发生，规避脂质过氧化反应的表现，因此对患者的综合预后具有促进作用。
　　综上所述，右美托咪定在合并高血压手外伤患者手术中可取得较好的麻醉效果，改善患者认知状态，且术中及术后血压稳定，不良反应较少。
　　参考文献：
　　[1]童博，杨宗林，李瑞，等.右美托咪定对老年高血压患者手术中应激反应和循环功能的影响[J].安徽医药，2018，22（7）：1369-1372.
　　[2]刘朋，赵爽，刘飞飞，等.右美托咪定对糖尿病创伤患者围术期肾功能的影响[J].河北医药，2018，21（2）：175-177.
　　[3]虞勇，叶旭.不同剂量右美托咪定对妇科手术伴高血压患者麻醉效果研究[J].中外医学研究，2019，17（7）：28-29.
　　[4]林国锐，刘桦，谭间梅，等.右美托咪定应用于急诊手外伤高血压患者臂丛神经阻滞麻醉中的安全性和有效性研究[J].中国现代药物应用，2019，14（15）：411-412.
　　[5]Zhang B，Wang G，Liu X，et al.The Opioid-Sparing Effect of Perioperative Dexmedetomidine Combined with Oxycodone Infusion during Open Hepatectomy：A Randomized Controlled Trial[J].Frontiers in Pharmacology，2018，8（24）：940-941.
　　[6]吴城，杜建龙，江能，等.右美托咪定对无线镇痛管理的老年胸腔镜患者术后认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2019，38（4）：400-403.
　　收稿日期：2020-04-17;修回日期：2020-05-14
　　编辑/杜帆
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