超声乳化白内障摘除术及临床护理
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作者: 费元巧 刘桃萍
【摘要】目的：探讨白内障患者进行超声乳化联合后房人工晶体植入术的临床效果及护理体会。方法：对69例白内障患者（69只眼）进行超声乳化联合后房人工晶体植入，术后观察视力及并发症。结果：术后视力恢复快，术后1周-1个月视力≥0.5者57只眼，占82.8%。术后并发症少。结论：超声乳化联合后房人工晶体植入术可获得较好的视力效果，是经济有效的治疗方法。
【关键词】白内障；超声乳化术；人工晶体植入
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0289-01
超声乳化具有组织损伤小，切口不用缝合，手术时间短，视力恢复快，角膜散光小等特点，并使术中前房深度稳定，避免了“前房舞动”现象，减少了术后角膜内皮细胞功能失代偿的发生率（1）。我们对69例白内障患者（69只眼）进行超声乳化联合后房人工晶体植入，现将手术、护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料：所有患者均接受超声乳化加人工晶体植入，患者共69例（69只眼），其中男42例，女27例；年龄最大80岁，最小36岁；其中老年性白内障58例，先天性白内障2例，并发性白内障9例。
1.2 手术方法：严格遵守无菌操作，常规消毒铺巾，采用2%利多卡因加0.75%布比卡因行球后神经阻滞麻醉，行透明角膜切口或角巩缘切口，另角膜辅助切口，前房注入粘弹物质，连续环形撕囊（ccc），水分离，用超声头将核分成四块（按象限），再分别乳化吸出，用灌吸系统注吸残留晶状体皮质，囊内注入粘弹剂，植入后房型人工晶体，吸除前房内粘弹剂，烧灼角巩缘切口，术毕。术眼点典必殊眼液，上泰利必妥眼膏、单眼包扎。
1.2 手术护理
1.2.1 器械准备：消毒好术中所需要的无菌物品及器械，消毒完毕，检查消毒指示剂是否达标。物品包括：白内障专用手术包、人工晶体镊、截囊针、隧道刀、穿刺刀、护口刀、侧切刀、人工晶体钩、超声乳化头、注吸头、手柄及其管道，按医嘱选择合适的人工晶体。
1.2.2 药物准备：倍诺喜、粘弹物质、复方氯化钠注射液500ml（加入0.19盐酸肾上腺素0.3ml、庆大毒素0.1ml），2%利多卡因注射液、0.75%布比卡因注射液，典必殊眼液、泰利必妥眼膏。
1.2.3 术前患者的准备：
1.2.3.1 做好心理护理，减轻患者的恐惧感，给患者作好解释，在手术过程中不要移动头部，眼睛不要随便转动，配合医生手术。同时告诉患者术中器械发生的声音，时间不会太长。如紧张时作深呼吸等放松疗法。
1.2.3.2 核对患者姓名、年龄、性别、眼别、测眼压、血压，血压过高应通知医生，待血压控制后再行手术，术前半小时用复方托品酰胺对术眼进行散瞳、每10分钟滴一次，共三次。按医嘱肌肉注射苯巴妥钠0.1g、止血敏0.5g，术前结膜囊冲洗2次，注意在冲洗结膜时动作轻巧。避免直接冲在角膜上，以免损伤角膜上皮，冲洗结膜囊后把患者带到手术床上，取仰卧位，固定双手，并在结膜囊内滴表麻药，每5分钟滴一次，共3次。
1.2.3.3 超声乳化仪的准备：接好电源、乳化器安装处于备用状态，接好灌注液挂瓶，灌注瓶液面一般高于病人眼部平面65cm以上，设置超声乳化：负压160mmHg，能量70%，流量25ml/分。注吸时：负压360mmHg，流量25ml/分。
1.3 术中护理
1.3.1 动态观察：术中随时根据核的硬度、按医生的需要进行调节超声乳化能量、负压、流量，同时观察机器的运作状态，术中随时观察灌注液是否用完、用完应及时更换。
1.3.2 对患者的观察与护理：安慰患者、使其放松、高血压心脏病患者予以心电监护密切观察血压及心电图情况并随时询问患者的感觉。
1.3.3 术毕，点典必殊眼液，涂上眼膏，单眼包扎，并交待患者术后的注意事项，护送回病房。
1.4 术后注意事项
1.4.1 按医嘱用药。
1.4.2 住院期间：
1.4.2.1 跟平时一样睡觉。
1.4.2.2 服从护士护理。
1.4.2.3 不要揉眼睛。
1.4.2.4 洗脸时动作要轻，不要碰手术眼，也不要弄湿眼垫。
1.4.2.5 有咳嗽便密时及时向医生汇报。
1.4.3 出院后：
1.4.3.1 由家人护理时，请在点眼药时先洗手。
1.4.3.2 点眼药时，先将下睑拉下，药液点在下睑内，避免直接点在角膜上，点完眼药后可用洁净餐巾纸沾出流出的药液，避免用不洁手帕。
1.4.3.3 有红眼、眼痛、眼胀及恶心呕吐情况，请及时与医生联系。
1.4.3.4 二周内：
1.4.3.4.1 不洗头、不洗沐浴，避免脏水入眼。
1.4.3.4.2 不做弯腰动作，不拖地板。
1.4.3.4.3 不搬重物，不过度劳累。
1.4.3.4.4 不看电视。
1.4.3.4.5 在阳光下可带黑镜。
1.4.3.5 请遵医嘱及时来医院复诊。
2 结果
69例患者均须利完成手术，术中患者配合均较好，术后未发现感染。术后1周-1个月，视力1.0-1.5者24例，0.5-0.9者33例，0.5以下者12例，视力≥0.5者57只眼，占82.8%结果接近文献中报道的白内障超声乳化联合后房人工晶体植入术的效果〖2〗。
3 讨论
超声乳化白内障摘除术是一项新技术，护士要熟悉手术方法及步骤，熟悉仪器的使用方法，严格执行无菌操作规程，以免发生意外，并做好维护。手术室工作人员在接到手术通知后应提前检查仪器功能，备好配套用物，保证手术能顺利进行。
术中应密切观察灌注液的灌注情况，由于灌注不通畅或滴完，导致水压下降而致前房变浅或消失，更换灌注液时要通知医生暂停手术〖3〗。
结人工晶体时，特别注意核对姓名、年龄、性别、人工晶体测量度数及人工晶体型号、眼别、确保准确。
超声乳化器注吸头、手柄及其管道的消毒与保养：在消毒及使用过程中应小心、手术完毕后应立即用蒸溜水冲洗，勿用热水，用空气排出管道内的液体，独立一个盒内保管与消毒，避免受压以免折断，部件归位放置，放置于干燥处，防潮〖4〗。消毒用高压蒸汽灭菌法消毒。
参考文献
[1] 毛文书，孙信孚，主编.眼科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.92-93
[2] 徐庆，李海生，屠晓勤，等.200眼白内障超声乳化及人工晶体植入术的临床报告.中国实用眼科杂志,1996，14：716-719
[3] 汪素萍，王丽天，朱复润.青光眼术后白内障超声乳化吸出和人工晶体植入术.中国实用眼科杂志，1997，15：179-182
[4] 徐庆，李海生，汤沪平，等.白内障超声乳化术的并发症及处理.中国实用眼科杂志，1997，15：476-478
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