锁定钢板治疗股骨干粉碎骨折临床疗效观察
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作者: 孙瑞龙 宓士军 陆明遥 苏立东
（唐山市丰润区人民医院骨二科 唐山 064000）
【摘要】目的 评价锁定钢板治疗股骨干粉碎骨折的疗效。方法 2009年7月～2011年3月应用切开复位锁定钢板治疗股骨干粉碎骨折26例。结果 26例随访12～18个月，平均15个月，骨折愈合25例，不愈合钢板断裂1例。结论 锁定钢板治疗股骨干粉碎骨折固定可靠，并发症少，愈合率高。
【关键词】股骨；骨折；粉碎；锁定钢板
【中图分类号】R420【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0115-01
随着当前高速公路和交通运输业的快速发展，车祸逐年上升，由高能量创伤引起的股骨干粉碎性骨折也逐渐增多，从而也产生了一些新的微创治疗方法，我院从2009年7月～2011年3月应用国产锁定钢板治疗股骨干粉碎性骨折26例，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组26例，男21例、女5例，年龄24～61岁、平均34岁，右侧11例、左侧15例，车祸伤24例、压砸伤2例。闭合性骨折24例、开放性骨折2例。骨折部位：股骨中上段10例，股骨干中下段16例，按AO/ASIF标准分型［1］： C2型23例、C3型3例。
1.2 手术方法：手术在全麻下进行，以骨折断端为中心取大腿前外侧切口，切口长度8cm-11cm，平均9cm，显露骨折端后尽可能少剥离骨膜，如有大的骨折碎块先复位以皮质骨螺钉固定，长的骨折段不能将骨膜全部剥离，否则容易引起骨折不愈合，将骨折段与一侧骨折端复位，选取合适长度的锁定钢板置于外侧，调整钢板的位置，用持骨器固定之，依次钻孔、测深、拧入合适螺钉，然后将骨折段与骨折另一端复位，拧入螺丝钉，其骨折远近端须固定4枚螺钉，游离的骨折段1-2枚即可不要太多免得引起应力集中，钢板尽可能长螺钉离骨折端不要太近，除骨折处的螺钉外其他部位均是采用微创经皮拧入的，术中用C臂检查复位固定情况。
1.3 术后处理：常规抗感染治疗，并进行下肢深静脉血栓的预防，参照中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南［2］，肢体抬高，进行下肢肌肉的主动收缩训练，不做外固定，在48？h-72h后拔除引流管开始CPM锻炼，逐渐增加关节的训练强度直至达到满意为止，一周消肿后可扶双拐不负重行走，3个月内避免负重，3个月后拍片有较多骨痂生长可部分负重，骨折愈合后可完全负重。
2 结果
26例伤口全部一期愈合，术后X线片均显示骨折复位良好，无肢体短缩及内、外翻畸形，骨折愈合前每月复查拍片1次，骨愈合后3个月拍片1次。本组随访12～18个月，平均15个月，骨折愈合25例，钢板断裂不愈合1例，为患者过早负重摔伤所致，骨折愈合时间6～13个月，平均10.8个月。
3 讨论
股骨干粉碎骨折系高能量伤所致，目前治疗的方法较多，常用的为交锁髓内钉固定、传统的解剖钢板固定和近几年来使用的微创锁定钢板固定，传统钢板固定为偏心固定，切口长，损伤大，骨膜剥离多，对骨折的血供破坏严重，影响骨折愈合，易造成钉板的疲劳断裂。目前，交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的主要方法之一，但也存在一定的并发症，如感染、不愈合等［3］，对于多段粉碎且位于股骨髁上的骨折普通的顺行髓内钉亦不适用，需选用逆行髓内钉固定，而逆行髓内钉需从膝关节进入，对膝关节有一定影响，容易造成关节粘连和疼痛。
近年来锁定钢板已得到广泛应用，锁定钢板相当于内支架，依靠钢板与锁定螺钉的角稳定性及螺钉与骨皮质之间的把持力来实现对骨折的固定，其稳定性依靠的是锁定螺丝、钢板与骨干之间的连接，而非摩擦力［4］，因而不压迫骨干避免对血供产生影响，锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折中有如下优点：①骨膜剥离少，最大限度地保护骨膜的完整性，对穿支血管和滋养血管损伤小［5］，可保留骨折部位血供，符合微创原则,有利于骨痂形成和骨折愈合。②能够进行解剖复位，多段粉碎骨折一般需开放复位，直视下操作能够进行准确的复位，为骨折的愈合也提供了有力的条件。③切口小，出血少，损伤较轻，病人容易耐受，全身情况恢复较快，因不需要扩髓减少了扩髓引起的脂肪栓塞的风险。④锁定钢板有不同的规格，长度可有多种选择，适合大多数股骨干骨折，因而适应性好。⑤锁定螺丝钢板与骨干已形成一体，因而固定坚强可靠， 而且所用的螺丝钉较少，减少了内固定取出后的再次骨折。⑥术后可早期功能锻炼，防止关节粘连、挛缩和僵硬，有利于关节功能的早期恢复。
使用锁定钢板治疗股骨干粉碎骨折需注意以下问题，①尽量在伤后一周内手术，时间过长复位困难损伤较大，不利于骨折的愈合。②术中对骨块的处理要符合微创原则，注意对骨块血运的保护，应尽量保留骨块上附着的骨膜和肌肉，不能为了更好的复位而游离骨块。③术中如发现骨折缺损或难以复位需用自体松质骨植骨。④术中选择合适长度的钢板，钢板宜足够长，骨折端附近的螺钉不要过多过密，否则容易引起钉板断裂。
参考文献
［1］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京.人民卫生出版社，2001.460-461.
［2］ 邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南［J］.中华骨科杂志,2009,29（6）:602-604.
［3］ 王树金，陈建红，邱锡定，等.交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理及原因分析［J］.中国矫形外科杂志，2006,14（20）：1535-1538.
［4］ 王年芳，谭振华，韩明涛.锁定钢板内固定治疗股骨髁部骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，2（24）：177-178.
［5］ 于德富，王栋，许东伟.股骨粗隆间骨折手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志,2007,22（6）:514-515.
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