外阴癌个性化治疗与预后分析
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作者: 李淑华 薄乃秀 边俊霞 戴琪
（1河北联合大学附属开滦医院妇产科 河北 063000；
2河北省唐山市丰南区计划生育技术服务站 河北 唐山 063300）
【摘要】目的： 探讨外阴癌个性化治疗的必要性，分析预后的影响因素。方法：回顾我院收治的10例外阴癌的临床资料。结果： 单纯外阴局部广泛切除2例，一例存活至今，另一例24个月后转移死亡外阴局部广泛切除加腹股沟淋巴结清扫3例，2例尚存活，1例48个月复发死亡。外阴广泛切除加腹股沟淋巴结清扫1例，存活18个月后复发死亡。外阴肿物单纯切除1例，40个月后死亡。拒绝治疗者3例，分别于21月、30月、31月死亡。结论： 外阴癌应个体化和综合性治疗，手术治疗是主要治疗手段；临床分期、病理类型和淋巴结转是外阴癌预后的影响因素。
【关键词】外阴癌；个性化治疗；预后
【中图分类号】R737 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0325-01
外阴癌占女性恶性肿瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原发恶性肿瘤3-5%［1-2］。多发生于绝经后妇女，发生率随年龄增长而增加，90%为鳞癌，其余为恶性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病，基底细胞癌、疣状肉瘤等。外阴癌传统的手术范围广泛，虽然疗效好，但因手术切口坏死、感染率高，且影响生活质量，同时或多或少存在治疗不足及过渡治疗问题。所以其个体化的综合治疗显得尤为重要。现就我院收治的外阴癌10例的治疗与预后进行临床分析和总结如下。
1 临床资料
收集1995年1月至2005年12月在我院治疗的外阴癌共10例，按FIGO2009年外阴癌分期标准分期。规范放疗，照射范围超过肉眼边缘2厘米以上，设二野交替照射肿瘤，量6000cGY/6-8周。化疗采用顺铂为主的联合化疗，常用的PVB、PMB方案。
例1患者45岁，外阴瘙痒20年，加重伴外阴肿物3年于1995年1月7日入院，妇检：阴蒂上方有一肿物约2.5cm×2cm，表面破溃红肿，周围皮肤颜色变浅，触痛。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结，局部组织病理鳞状细胞癌。故行外阴局部广泛和腹股沟淋巴结切除术。会阴切口甲级愈合，腹股沟区切口延期愈合，术后辅以放疗，痊愈出院。病理为鳞状细胞癌（高分化），无淋巴结转移，临床分期Ⅰb期。随访至今未复发，现存活。
例2患者54岁，外阴瘙痒3月，局部病理基底细胞癌。于1996年11月4日入院，妇检：阴蒂顶部一硬结节约1cm×0.7cm，表面颜色变浅。无触痛，活动。手术行外阴局部广泛切除，切口甲级愈合。病理为基底细胞癌。临床分期Ⅰa期，至今未复发现存活。
例3患者62岁，外阴肿物2月于1997年1月20日入院，妇检：右大阴唇上方肿物约3cm×3cm，质硬，触痛。双侧腹股沟区未及肿大淋巴结。因合并高血压，糖尿病等不宜扩大手术而行外阴肿物单纯切除，切口甲级愈合，病理为外阴胚胎性横纹肌肉瘤，上皮样肉瘤，临床分期Ⅰb期。家属拒绝放化疗出院。后分别于术后12个月、21个月时，右大阴唇再生肿物，均行外阴肿物切除，病理同前。首次术后36个月时，外阴局部复发和右侧肺转移，临床Ⅳ期。拒治疗于首次术后40个月死亡。
例4患者56岁，外阴瘙痒18年，外阴肿物8月，于1999年10月16日入院，肿物活检为外阴不典型增生白斑癌变。双侧腹股沟区未及肿大淋巴结。妇检：大小阴唇及阴道口皮肤色素减退，增厚粗糙，弹性减退。左上阴唇沟溃疡约3cm×2cm，腹股沟区未及肿大淋巴结。行外阴局部广泛切除和腹股沟淋巴结切除术。会阴切口愈合好，腹股沟区切口延期愈合，术后辅以放疗。病理为鳞状细胞癌（高分化），淋巴结无转移。临床Ⅰb期，术后无大小便失禁及性功能减退。至今未复发，现存活。
例5患者45岁，外阴瘙痒7年，外阴肿物1年于2000年2月7日入院，妇检：阴蒂下方和右小阴唇分别一肿物约3cm×2cm和2cm×2cm。局部病理为：鳞状细胞癌。行外阴局部广泛和腹股沟淋巴结切除。会阴切口甲级愈合，腹股沟区切口延期37天愈合。病理为鳞状细胞癌（低分化），无淋巴结转移。临床Ⅰb期，辅加放疗。第48个月复发死亡。
例6患者77岁，外阴瘙痒10年于2001年1月4日入院。妇检：阴蒂和阴道口右下肿物，分别约1.5cm×1.5cm和1.5cm×2.0cm，阴唇变白。肿物活检鳞癌（高分化），未触及肿大淋巴结，拒绝手术等治疗。随访30月转移恶化死亡。
例7患者53岁，外阴瘙痒16年，加重伴外阴肿物5年于2001年12月7日入院，妇检：阴蒂上方一肿物约3.5cm×2cm，表面破溃红肿，触痛。左腹股沟区可及2个肿大淋巴结，肿物活检：鳞状细胞癌（中分化）。行外阴广泛切除和腹股沟淋巴结切除术。会阴切口甲级愈合，腹股沟区切口延期39天愈合。术后病理为鳞状细胞癌（中分化），左侧一枚淋巴结有癌转移。临床Ⅲ期，术后辅以放疗，造成大小便困难和性生活障碍，术后18个月因局部复发及肺转移死亡。
例8患者73岁，阴道分泌物增多1年，外阴肿物半年于2002年8月10日入院。妇检：外阴右侧处女膜下缘菜花样肿物约3cm×3cm，基底活动，表面充血糟脆，局部破溃。右侧腹股沟区可及肿大淋巴结。核磁检查提示：右侧股动脉旁淋巴结大，考虑淋巴结转移。肿物活检为鳞状细胞癌 （中分化）,因合并高血压，椎基底动脉供血不足，且年龄较大，而行外阴局部广泛切除术。术后会阴切口甲级愈合，术后辅以放疗。病理为鳞状细胞癌（中分化）。临床Ⅰb期，术后无大小便失禁，性功能无影响。随访24个月局部复发伴远处转移死亡。
例9患者59岁，偶有外阴瘙痒2年于2002年1月12日入院。妇检：右侧小阴唇下方溃疡约2cm×2cm，局部活检为恶性黑色素瘤，派杰氏病。双侧腹股沟区未及肿大的淋巴结。临床Ⅰa期。不同意治疗出院。31个月死亡。
例10患者58岁，主因外阴瘙痒1年于2003年1月7日入院。妇科检查：阴蒂右侧有一溃烂的硬结约4cm×4cm，基底活动欠佳，右侧腹股沟可及肿大的淋巴结。局部组织病理为透明细胞癌，临床Ⅰb期，拒绝治疗。21个月死亡。
2 讨论
外阴癌的治疗以手术为主，强调个体化、多学科综合治疗。甘泉等［3］认为手术治疗为首选。个性化是根据患者的年龄、身体状况、患者病变部位、临床分期、组织类型及有否淋巴结转移，在达到治疗目的的同时，手术范围趋于缩小，并重视与放化疗结合的综合性治疗。传统的手术方法是全外阴切除加腹股沟淋巴结清扫，必要时进行盆腔淋巴清扫。普遍用于不同期别及不同组织类型的外阴癌。虽取得良好的治疗效果，但伤口感染裂开率高达50%-70%，下肢淋巴水肿和外阴变形，严重影响患者生存质量。本组例6因年龄大、例9、例10因经济困难拒绝治疗，但分别存活了30个月、31个月和21个月。例2仅行外阴局部广泛切除、例1、例4行外阴局部广泛切除和腹股沟淋巴结切除，术后辅助放疗，病人存活至今已达10年以上，并且外阴无明显变形切口愈合好，明显提高了生活质量。例3因年龄大且合并高血压糖尿病等内科疾患，仅行外阴肿物单纯切除，后因复发又连续切除肿物两次，仍能存活40个月。例7尽管行外阴广泛和腹股沟淋巴结切除，也只存活了18个月，同时因并发大小便困难和性生活障碍而生活质量严重下降。对于腹股沟淋巴结切除的问题，林仲秋等报道［4］：患侧淋巴结阳性、中央型病灶或单侧病灶＞2cm，需行双侧腹股沟淋巴结切除。本组中4例腹股沟淋巴结切除者，只有1例有淋巴结转移,其切口全部延期愈合，给病人增加了痛苦和经济负担，延长了住院日。所以腹股沟淋巴结切除的适应症和切除的方法还有待于研究。
刘继红等研究显示：影响外阴癌预后的因素有淋巴结有否转移、临床分期、组织学类型、肿瘤侵润深度［5］。病理类型是影响预后的重要因素，本组中例9恶性黑色素瘤、例10透明细胞癌分别存活31月和21月。例2基底细胞癌虽然仅行外阴局部广泛切除，但是生存至今已15年，未见复发。例7鳞癌中分化、手术切除完全并且辅以放疗，却只存活18个月，考虑淋巴结转移所致。
参考文献
［1］ Hacker N F,Varrder Velden J.Conservative of early vulvar cancer ［J］.Cancer, 1993, 71 （4Suppl）:1673-1677.
［2］ 张志毅，张国玲.外阴癌的手术治疗［J］.中华妇产科杂志.1988,23（5）:290-292.
［3］ 甘泉，陈必良.外阴癌治疗新进度［J］.国外医学妇幼保健手册.2002,13（5）:225-227.
［4］ 林仲秋，吴珠娜.外阴癌的诊治进展.［J］ 中国实用妇科与产科杂志.2009,25（12）:944-948.
［5］ 刘继红,黄鹤,袁颂华.外阴癌前哨淋巴结的研究及意义.中国实用妇科与产科杂志. 2004, 20（11）:699-701
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